Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Оценка активности ра (acr, 2012).

Шкала измерения активности процесса

Баллы

Ремиссия

Минимальная активность

Средняя активность

Высокая активность

PAS

0 - 10

0,00 – 0,25

0,26 – 3,70

3,71 – 7,99

8,00– 10,00

PAS - II

0 - 10

0,00 – 0,25

0,26 – 3,70

3,71 – 7,99

8,00 – 10,00

RAPID - III

0 - 10

0 – 1,0

1,1 – 2,0

2,1 – 4,0

4,1 – 10

CDAI

0 - 76

<=2,8

>2,8 – 10,0

>10,0 -22,0

>22,0

DAS 28 (COЭ или СРБ)

0 – 9,4

<2,6

>=2,6< 3,2

>=3,2 <= 5,1

> 5,1

SDAI

0 - 86

<=3,3

> 3,3<=11,0

>11,0<=26

>26

PAS - шкала активности пациента;RAPIDIII - рутинное обследование пациента, основанное на трех параметрах;CDAI -индекс клинической активности заболевания;DAS 28 - показатель активности заболевания с оценкой 28 суставов; SDAI -упрощенный индекс активности заболевания; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; СРБ – С – реактивный белок.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (ревматические узелки), серопозитивный, активность III степени, III рентгенологическая стадия, нарушение функциональной способности II степени.

2. Ревматоидный артрит, быстропрогрессирующее течение, активность III степени, серопозитивный, вколоченный асептический перелом шейки бедра справа, III рентгенологическая стадия, нарушение функциональной способности III степени.

3. Ревматоидный артрит, с системными проявлениями, медленнопрогрессирующее течение, активность I степени, серонегативный, интерстициальный нефрит, ХБПI, II рентгенологическая стадия, нарушение функциональной II степени.

Системная красная волчанка Классификация (мкб, х пересмотр, 1992г.)

М32 Системная красная волчанка

Мз2.0 Лекарственная системная красная волчанка

М32.1 Системная красная волчанка с поражением других органов или систем

М32.8 Другие формы системной красной волчанки

М32.9 Системная красная волчанка неуточненная

Определение. Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное ревматическое заболевание, характерной особенностью которого является клинический полиморфизм, обусловленный генетической гетерогенностью и разнородностью патогенетических механизмов, лежащих в основе развития заболевания.

Клинические иммунологические критерии скв slicc 2012 (Systemic Lupus International Collaboratoring Clinics)

Клинические критерии

  1. Острые поражения кожи:

  • Волчаночная сыпь на скулах(не оценивается, если сыпь дискоидная)

  • Буллезная волчанка

  • Токсический эпидермальный некролиз вариант

  • Макулопапулезная волчаночная сыпь

  • Фотодерматит (в отсутствие дерматомиозита)

Или подострая кожная волчанка (неиндуративная псориаформа и/или кольцевидное полициклическое повреждение, разрешающаяся без рубца, иногда может оставаться поствоспалительная депигментация или телеангиоэктазии)

  1. Хронические поражения кожи

  • Классическая дискоидная сыпь

  • Локализованная (выше шеи)

  • Генерализованная (выше и ниже шеи)

  • Гипертрофическая (бородавчатая) волчанка

  • Волчанка слизистых оболочек

  • Lupus erythematosus tumidus

  • Волчанка – ознобыш (lupus pernio)

  • Дискоидная волчанка/ лишайник, покрывающий руки lichen planus overlap

  1. Эрозии и язвы в ротовой полости

  • Небо

  • Щеки

  • Язык

Или назальные язвы (при отсутствии других причин, таких как васкулит, болезнь Бехчета, вирус герпеса, воспалительные заболевания кишечника, острая еда, реактивный артрит).

  1. Алопеция, не приводящая к формированию рубцов ( диффузное уменьшение волос или волосы недолговечны с видимыми повреждениями) при отсутствии: препаратов, интоксикации, андрогенной алопеции

  2. Синовит двух и более суставов, характеризующийся выпотом и припуханием

Или утренняя скованность двух и более суставов более 30 минут

  1. Серозит

  • Плеврит более 1 дня

  • Перикардиальная боль ( в положении лежа, усиливается при подъеме тела) более 1 дня

В отсутствие других причин

  1. Поражение почек. Стойкая протеинурия более 0,5 г/сут или цилиндры (эритроцитарные, канальцевые, гранулярные, смешанные), гематурия.

  2. Поражение ЦНС

  • Судороги

  • Психозы

  • Мононеврит (при отсутствии известных причин)

  • Миелит

  • Периферическая или центральная нейропатия (при отсутствии известных причин)

  • Острое нарушение сознания

  1. Гемолитическая анемия

  2. Лейкопения (менее 4,0 * 10 в 9/л) при отсутствии других причин: синдром Фелти, лекарства, портальная гипертензия. Лимфопения (менее 1,0) в отсутствие: кортикостероидов, лекарств, инфекции)

  3. Тромбоцитопения (менее 100000 однократно) при отсутствии других известных причин – лекарства, портальная гипертензия, тромбоцитопеническая пурпура.

Иммунологические критерии

  1. ANA – уровень выше референтных значений лаборатории

  2. Anti-dsDNA - уровень выше референтных значений лаборатории (или в два раза больше референсных значений ELISA)

  3. Anti-Sm –антитела к ядерному антигену Sm

  4. Позитивные антифосфолипидные антитела определенные в любом из следующих случаев:

  • Положительный тест волчаночного антикоагулянта

  • Ложноположительный ИФА на сифилис

  • Средний или высокий титр волчаночных антител (IgA, IgG, или IgM)

  • Положительный тест к анти - В2 – гликопротеину I (IgA, IgG, or IgM)

  1. Низкие фракции комплемента

  • Низкий С3

  • Низкий С4

  • Низкий СН 50

  1. Положительная прямая реакция Кумбса при отсутствии гемолитической анемии

Не обязательно присутствие всех критериев одновременно. SLE - системная волчаночная эритема, ANA – антинуклеарные антитела,антитела к нативной (двухцепочечной) ДНК, ELISA – связанная с ферментами иммунносорбентная проба.

Данные критерии классифицируют пациентов с СКВ имеющих 4 клинических и иммунологических критерия (включающих хотя бы один клинический и один иммунологический критерий) или имеющих нефрит, ассоциированный с волчанкой при наличии ANA или anti-dsDNA.