Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Функциональные заболевания пищевода

(Д.И.Тамулевичуте, А.М. Витенс, 1986)

            1. Первичные (идиопатические) эзофагеальные дискинезии

Сегментарный спазм грудного отдела пищевода;

Кардиоспазм;

Диффузный эзофагоспазм;

Гипотония и атония грудного отдела пищевода;

Недостаточность кардии

            1. Вторичные (симптоматические) эзофагеальные дискинезии (наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода и желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагите, ахалазии кардии, коллагенозах, атеросклерозе, сахарном диабете, гипокальциемия, столбняк, бешенство, эмоциональный стресс и др.).

Врожденные аномалии развития пищевода (В.Х. Василенко, 1971 в модификации Д.И.Тамулевичуте, А.М. Витенс, 1986)

  1. Полное отсутствие (атрезия, аплазия) пищевода;

  2. Частичная атрезия пищевода;

  3. Врожденный короткий пищевод с образованием грудного желудка;

  4. Внутренний короткий пищевод;

  5. Врожденные стенозы;

  6. Трахеоэзофагеальные фистулы;

  7. Дивертикулы фарингоэзофагеальные и эзофагеальные;

  8. Врожденное диффузное или частичное расширение пищевода;

  9. Полное или частичное удвоение пищевода;

  10. Врожденные кисты и абберантные ткани в пищеводе;

  11. Неправильная кардиофундальная формация

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Определение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, желудка или его части, а также других органов брюшной полости.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

(В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, 1978)

А. тип грыжи

  1. фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);

  2. аксиальная – пищеводная, кардиальная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;

  3. параэзофагеальная (фундальная, антральная);

  4. врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);

  5. грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.)

Б. Осложнения

  1. рефлюкс-эзофагит

а) морфологическая характеристика – катаральный, эрозивный, язвенный;

б) пептическая язва пищевода;

в) воспалительно-рубцовое стенозирование и (или) укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности;

  1. острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение;

  2. ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;

  3. инвагинация пищевода в грыжевую часть;

  4. перфорация пищевода;

  5. рефлекторная стенокардия;

  6. ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах)

В. Предполагаемая причина: дискинезия пищеварительного тракта, повышение внутрибрюшного давления, возрастное ослабление соединительнотканных структур и др. Механизм возникновения грыжи: пульсионный, тракционный, смешанный.

Г. Сопутствующие заболевания дивертикулы пищевода

Определение. Дивертикул пищевода - стойкое ограниченное мешковидное выпячивание его стенки, обращенное в полость средостения.

Классификация дивертикулов пищевода (ю.Е. Березов, м.С. Григорьев, 1965, в.Х. Василенко, 1971)

  1. По происхождению:

  • врожденные;

  • приобретенные.

  1. По механизму развития:

  • пульсионные;

  • тракционные;

  • пульсионно-тракционные.

  1. По локализации:

  • глоточно-пищеводные (ценкеровские);

  • эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные);

  • дивертикулы нижней трети пищевода;

  • эпифренальные (наддиафрагмальные);

  • абдоминальные (поддиафрагмальные);

  1. По строению:

  • истинные;

  • ложные.

  1. По количеству:

  • одиночные;

  • множественные.

Комментарии. По данным массового рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дивертикулы диагностируются в 1,5-2% случаев, чаще у лиц старше 50 лет. В 5,8-20% наблюдений дивертикулы ассоциируются с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, язвенная болезнь, дивертикулы другой локализации и др.). В подавляющем большинстве эзофагеальные дивертикулы носят приобретенный характер, врожденными они бывают чрезвычайно редко.