Параметры прогностической шкалы curb-65/crb-65 для внебольничной пневмонии

[British Thoracic Sosaety, 2004]

1	С (Confusion)	Нарушение сознания
2	U (Urea)*	Азот мочевины крови ≥ 7 ммоль/л
3	R (Respiratory rate)	Частота дыхания (ЧД) ≥ 30/мин
4	B (Blood pressure)	Низкое диастолическое (ДАД) или систолическое (САД) артериальное давление: ≤ 60 мм рт.ст. и < 90 мм рт.ст.
5	65	Возраст ≥ 65 лет

Примечание: * - отсутствует в шкале CRB-65

Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения при внебольничной пневмонии

по Lim W.S. et al., 2003]

Симптомы и признаки:

Нарушение сознания (С)

ЧД ≥ 30/мин (R)

САД < 90 ДАД ≤ 60 мм рт.ст (В)

Возраст ≥ 65 лет (65)

1 группа

(летальность 1,2%)

2 группа

(летальность 8,15%)

3 группа

(летальность 31%)

Наблюдение и оценка в стационаре

Амбулаторное лечение

Неотложная госпитализация

Клиническая классификация пневмоний

(Европейское респираторное общество, 1993 г.;

Отечественный консенсус РФ по пневмонии, 1995 г.)

1. Пневмония первичная (внебольничная)

2. Пневмония вторичная:

1. Госпитальная

2.2. Аспирационная

3. Пневмония при нарушениях иммунитета

4. Пневмония атипичная

Локализация:

• односторонняя

• двусторонняя

• верхнедолевая

• среднедолевая

• нижнедолевая

Степень тяжести:

• легкая

• средняя

• тяжелая

• крайне тяжелая

Осложнения:

• Легочные осложнения:

• респираторный дистресс-синдром,

• абсцедирование,

• плеврит,

• отек легких

• Внелегочные осложнения:

• Инфекционно-токсический шок,

• перикардит,

• инфекционный эндокардит,

• менингит или менинго-энцефалит,

• нефрит,

• миокардит,

• гепатит.

• острое легочное сердце

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава Российской Федерации № 300, 1998) в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний:

1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения или в первые 48 часов пребывания в стационаре) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.

2. Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении через 48 часов или более от момента госпитализации при отсутствии какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар) пневмония. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

3. Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

При сохраненных разделах классификации по этиологии, по локализации, по осложнениям

Степени тяжести пневмоний (н.С.Молчанов)

1. Легкие

2. Средней тяжести

3. Тяжелые

4. Крайне тяжелые

Критерии тяжести пневмоний:

1. Легкая пневмония:

Частота дыхания менее 25 в минуту, частота пульса менее 90 в минуту. Поражены 1-2 сегмента или доля, интоксикация не выражена, температура тела до 38С.

2. Средней степени:

Частота дыхания более 25 в минуту, частота пульса около 100 в минуту. Температура тела до 39С, умеренно выражена интоксикация, нет осложнений. Поражение в пределах доли.

3. Тяжелая пневмония:

Частота дыхания более 30 в минуту, частота пульса более 110 в минуту. Температура тела более 39С, выраженная интоксикация с адинамией, респираторными и гемодинамическими нарушениями, возможны осложнения (плеврит, миокардит и др.), но не представляющие непосредственную угрозу жизни больного.

4. Крайне тяжелая:

Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами (острый психоз, сопор, расстройства ритма дыхания, менингеальные симптомы и др.), тяжелая с рецидивирующим течением сосудистая и сердечно-сосудистая недостаточность, частота дыхания более 30 в минуту, частота пульса более 110 в минуту, коллапс, отек легких, гипоксия и другие осложнения. В легких, как правило, обнаруживается массивная зона инфильтрации, возможно с деструкцией.