Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Диабетическая нефропатия

- специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломорулосклерозща, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН

Классификация диабетической нефропатии (дн) (формулировки диагноза)

  • Стадия микроальбуминурии.

  • Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек.

  • Стадия хронической почечной недостаточности (ХПН)

Стадии хронической болезни почек (хбп) у больных сд

СКФ

(мл/мин/1,73 м3)

Больные СД

С признаками поражения почек (по анализам и\или данным визуализирующих методов исследования)

Без признаков поражения почек

90

1

норма

89-60

2

норма

59-30

3

3

29-15

4

4

< 15 или диализ

5

5

Диагностические показатели альбуминурии

Альбуминурия

Концентрация альбумина в моче, мг/л

Соотношение альбумин/ креатинин мочи, мг/ммоль

В утренней порции, мкг/мин

За сутки, мг

Нормоальбуминурия

<20

<30

<20

<2,5 (мужчины) <3,5 (женщины)

Микроальбуминурия

20-200

30-300

20-200

2,5-25,0 (муж.) 3,5-25,0 (жен.)

Протеинурия

≥ 200

≥ 300

≥ 200

>25

Классификация диабетической нефропатии (с.Е. Mogensen, 1983)

Стадии ДН

Основные характеристики

Время появления от начала диабета

Доклини-ческая стадия

I стадия гиперфункции

  • Гиперфильтрация

  • Гиперперфузия

  • Гипертрофия почек

  • Нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут)

Дебют сахарного диабета

II стадия начальных структурных изменений почек

  • Утолщение базальной мембраны клубочков

  • Экспансия мезангиума

  • Гиперфильтрация

  • Нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут )

2-5- лет

III стадия начинающейся ДН

Микроальбуминурия (30-300 мг/сут)

Нормальная или умеренно повышенная СКФ

Более 5 лет

Клиническая стадия

IV стадия выраженной ДН

  • Протеинурия

  • Артериальная гипертензия

  • Снижение СКФ

  • Склероз 50-75% клубочков

10-15 лет

V стадия уремии

  • Снижение СКФ менее 10 мл/мин

  • Тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз

15-20 лет

Примечание: СКФ  скорость клубочковой фильтрации

Диагноз дн в соответствии с классификацией хбп

При выявлении у больного микроальбуминурии или протеинурии ставится диагноз с уточнение ХБП (в зависимости от СКФ):

ДН, стадия МАУ, ХБП 1,2,3 или 4

ДН стадия протенурии, ХБП 1.2.3. или 4

ДН, ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией)

При выявлении у больного СКФ менее 60 мл/мин, в отсутствии других признаков поражений почек (микроальбуминури, протеинурии) будет ставиться диагнох

ХБП 3 или 4

ХБП 5. (лечение заместительной почечной терапии