Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Острый инфаркт миокарда

Диагноз ИМ устанавливается по совокупности критериев, разработанных Европейским обществом кардиологов и Американской коллегией кардиологов (2000), включающих: а) типичный болевой приступ, б) изменения ЭКГ в 2-х и более последовательных отведениях с характерной для острого ИМ эволюцией (высокоамплитудный Т, отрицательный Т, подъем сегмента ST, патологический Q, депрессия сегмента ST, наличие QR), в) динамические изменения в уровне ферментов (КФК, КФК-МВ, ТнТ, ТнI, миоглобин).

Универсальное определение инфаркта миокарда

(Европейское общество кардиологов, 2007)

ИМ классифицируется по размеру:

  • Микроскопический (фокальный некроз)

  • Небольшой (10% миокарда левого желудочка)

  • Умеренный (10-30%)

  • Большой (30%)

ИМ классифицируется по стадиям:

  • Начинающийся (6 часов)

  • Острый (6часов – 7 дней) – нейтрофильная инфильтрация

  • Заживающий (7-28 дней) – моноцитарная инфильтрация и фибробласты

  • Заживший(более 28 дней) – рубец

ИМ классифицируется по клиническим вариантам:

Тип 1.

ИМ вследствие ишемии из-за первичного коронарного события: эрозии, диссекции или разрыва бляшки

Тип 2.

ИМ вследствие ишемии из-за несоответствия потребления и доставки О2 :спазма или эмболии коронарной артерии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии

Тип 3.

Внезапная сердечная смерть, может быть с симптомами ишемии на ЭКГ (свежий подъем SТ или новая ПБЛНПГ), но до взятия биомаркеров крови

Тип 4а.

ИМ, ассоциированный с ЧКВ

Тип 4б.

ИМ, ассоциированный с тромбозом стента, документированным по ангиографии или аутопсии

Тип 5.

ИМ, ассоциированный с АКШ

Критерии острого инфаркта миокарда

Один из следующих критериев диагностирует ОИМ

  1. Подъем и снижение кардиальных биомаркеров (предпочтительно тропонина) в два и более раза с, по крайней мере, одним из нижеследующих:

  • Симптомы ишемии

  • ЭКГ признаки свежей ишемии (STиTизменения или свежая ПБЛНПГ)

  • Появление патологического зубца Q

  • Визуализация свежей потери жизнеспособного миокарда или новая аномалия сокращения миокарда

  1. Внезапная сердечная смерть

  2. При проведении ЧКВ или после нее подъем тропонинов выше нормы в 5 раза и более

  3. При проведении АКШ – подъем тропонинов в 10 раз и более плюс новый патологический Qзубец или свежая ПБЛНПГ, или ангиографически подтвержденная окклюзия шунта или коронарной артерии, или визуализация нового участка потери жизнеспособного миокарда

  4. Патанатомическая находка ОИМ

Критерии перенесенного инфаркта миокарда

Один из следующих критериев подтверждает диагноз:

  1. Появление патологического зубца Qс или без симптомов

  2. Визуализация потери жизнеспособного миокарда в отсутствие неишемической причины

  3. Патанатомические находки заживающего или зажившего ИМ

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (Killip, 1967 г.,)

Тяжесть, прогноз, необходимость гемодинамического мониторинга определяют на основании физикального и рентгенологического исследований. Цифры летальности рассчитаны для пациентов, не получавших тромболитики. Если коронарный кровоток восстановлен, то летальность - ниже указанной.

ласс 1 - признаков дисфункции левого желудочка нет, больничная летальность -2- 6%. Мониторинга гемодинамики не требуется.

Класс 2 - диастолический ритм галопа и умеренный или среднетяжелый застой в легких, больничная летальность - 10-20%. Требуется мониторинг гемодинамики.

Класс 3 - тяжелый отек легких, больничная летальность -30- 40%.Требуется

мониторинг гемодинамики.

Класс 4 - кардиогенный шок, больничная летальность - более 50%. Требуется мониторинг гемодинамики.