Патофизиологические фазы шока

1. Эректильная

2. Торпидная

3. Синдром полиорганной недостаточности (ДВС-синдром, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) взрослых, «шоковая почка» и т.д.).

Клинические стадии шока.

1. Ранняя (начальная)

2. Стабилизации (стадия частичного восстановления функций)

3. Поздняя (терминальная)

В целом патофизиологические фазы шока соответствуют клиническим стадиям и степеням тяжести шока.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Классификация МКБ-10

R57.1 Гиповолемический шок

Причины гиповолемического шока:

1. острая кровопотеря;

2. массивные термические или химические ожоги;

3. профузная диарея или неукротимая рвота;

4. сахарный и несахарный диабет;

5. острая недостаточность надпочечников;

6. передозировка сильных диуретиков и т.д.

Зависимость клинических признаков геморрагического шока от массы потерянной крови.

Состояние	Клинические признаки	Потеря крови
Нормальное	Отсутствие признаков шока	Менее 10% (до 500 мл)
Легкая форма шока	Умеренная тахикардия Преходящее снижение АД до 90-100 мм рт.ст. Бледность кожных покровов Умеренная олигурия	10-25% (500-1300 мл)
Шок средней тяжести	Тахикардия (100-120 уд./мин) Сист. АД 90-80 мм рт.ст. Обильный пот Холодные и бледные конечности Олигурия (<20 мл/ч) Тахипноэ	25-35% (1300 – 1800 мл)
Тяжелый шок	Тахикардия (>120 уд./мин) Сист.АД 60 мм рт.ст. и ниже Цианотичные холодные конечности Анурия Дыхание Чейн-Стокса	Более 35% (>1800 мл)

Выделяют эректильную и торпидную фазы шока.

Эректильная фаза шока характеризуется выраженным психомоторным возбуждением больного. Больные могут быть неадекватными, они суетятся, кричат. АД может быть нормальным, но тканевое кровообращение уже нарушается вследствие его централизации. Эректильная фаза кратковременна и наблюдается редко.

В торпидной фазе выделяют 4 степени тяжести. При их диагностике информативным является шоковый индекс Альдговера – отношение частоты пульса к величине систолического давления.

При шоке I степени – больной в сознании, кожа бледная, дыхание частое, умеренная тахикардия, АД – 100-90 мм рт.ст. Индекс Альдговера. 0,8-1. Приблизительная величина кровопотери не превышает 1л.

При шоке II ст. – больной заторможен, кожа холодная, бледная, влажная. Дыхание поверхностное, одышка. Пульс до 130 в 1мин., систолическое Д составляет 85-70 мм рт.ст. Индекс Альдговера -1-2. Приблизительная величина кровопотери – около 2л.

При шоке III ст. – угнетение сознания, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, пульс до 110 в 1 мин., систолическое Д не превышает 70 мм рт.ст. Индекс Альдговера – 2 и выше. Приблизительная кровопотеря – около 3 л.

При шоке IV ст. – (кровопотеря больше 3 л) – состояние терминальное, сознание отсутствует, пульс и АД не определяются. Дыхание поверхностное, неравномерное. Кожа с сероватым оттенком, холодная, покрыта потом, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует.

Пример формулировки диагноза:

1. Острые множественные язвы желудка, осложнившиеся кровотечением. Геморрагический шок легкой степени тяжести, умеренная олигурия.