Классификация легочного сердца (б.Е.Вотчал, 1964 г.)

Течение	Компенсация	Генез	Клиника
Острое легочное сердце (развитие в течение нескольких часов)	Декомпенсированное	Преимущественно васкулярный Бронхолегочный	А) тромбоэмболия легочной артерии (тромб, эмболия газовая, жировая, опухолевая) Б) вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум А) тяжелый приступ бронхиальной астмы Б) распространенная пневмония со значительным цианозом
Подострое легочное сердце (развитие в течение нескольких недель, месяцев)	Компенсированное Декомпенсированое по правожелудочковому типу Торакодиафрагмальный	Васкулярный Бронхолегочный	А повторные мелкие эмболии (тромбы, яйца паразитов, обломки эритроцитов) А) повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы Б) раковый лимфангиит легких А) хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения)
Хроническое легочное сердце (развитие в течение ряда лет)	Компенсированное Декомпенсированное	Васкулярный Бронхолегочный Торакодиафрагмальный	А) первичная легочная гипертензия Б) артерииты В) повторные эмболии Г) резекция легкого А) обструктивные процессы в бронхах (эмфизема, астма, хронический бронхит, пневмосклероз) Б) рестриктивные процессы – фиброзы и гранулематозы А) поликистоз легких Б) поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией В) плевральные шварты Г) ожирение

Критерии диагностики:

• Указания на хроническую бронхолегочную инфекцию и ее обострение

• Одышка

• Диффузный теплый цианоз

• Тахикардия

• Эритроцитоз

• Замедленная СОЭ

• Гипертрофия и дилатация правых отделов сердца (по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭХОКГ)

• Прямые клинические признаки гипертрофии правого желудочка смещение правой границы вправо, положительная надчревная пульсация

• Рентгенологически – выбухание легочного ствола

• ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка – увеличение зубцов Р и появление высоких, остроконечных Р во 2,3 стандартных отведениях, снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях, высокий или преобладающий зубец Rв правых грудных отведениях и глубокийSв левых грудных отведениях, смещениеSTниже изолинии в правых грудных отведениях, появлениеQв правых грудных отведениях, смещение переходной зоны влево, полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса

• Декомпенсация легочного сердца:

- увеличение печени

- отеки ног, асцит

- набухание вен шеи, положительный венный пульс

- пульсация печени. Положительный симптом Плеша

- систолический шум у основания грудины

• увеличение венозного давления

• ЭХОКГ: признаки проявлений легочного сердца, легочной гипертензии

• Радионуклидные методы: сократительная функция правого желудочка и диагностика легочной гипертензии