Eular- рекомендации по диагностике остеоартрита суставов кистей (оак)

Основные положения	Уровень доказательности	Сила рекомендаций по визуальной аналоговой шкале 0-100 мм (95% ДИ)
Факторы риска для остеоартрита суставов кистей включают женский пол, возраст старше 40 лет, менопаузу, семейный анамнез ОАК, избыточный вес, высокую минеральную плотность кости, увеличением мышечной силы предплечья, гипермобильность суставов, предшествующее повреждение кисти, повышенную нагрузку на суставы кистей профессионального характера.	Ib-IIb	69 (от 54 до 84)
Типичными симптомами ОАК являются боль при движении суставов кистей и легкая утренняя скованность или тугоподвижность в одном или нескольких суставах в любое время ; симптомы обычно имеют интермитирующее течение и возникают в определенных суставах (дистальные межфаланговые - ДМФ, проксимальные - ПМФ, пястно- фаланговые суставы 1,2 и 3 пальцев (ПФ). При наличии этих классических признаков у лиц старше 40 лет с уверенностью может быть выставлен клинический диагноз ОАК	IIb	85 (от77 до 92)
Типичные симптомы ОАК – это узелки Гебердена и Бушара или костные разрастания с или без деформации (т.е. латеральная девиация межфаланговых суставов, подвывих и аддукция (приведение) основания 1 пальца кисти) с вовлечением характерных суставов (дистальных межфаланговых- ДМФ, проксимальных межфаланговых- ПМФ, основания 1 пальца кисти и пястно-фаланговые суставы 1,2 и 3 пальцев (МКФ).	Ib-IV	80 (от 69 до 90)
Функциональная недостаточность суставов при ОА может быть такой же тяжелой, как и при ревматоидном артрите. Функция суставов должна быть тщательно оценена с последующей валидацией критериев исхода	IIb	57 (от 42 до 73)
У больных с вовлечением многих суставов при ОАК повышается риск развития ОА коленных, тазобедренных и других суставов (генерализованный ОА),этих больных следует соответственно оценивать и обследовать	IIa-IIb	77 (от 62 до 92)
Определены подгруппы с разными факторами риска, ассоциациями и исходами (требующими различных подходов и ведения), включающие ОА межфаланговых суставов (с и без узелков), ОА основания 1 пальца кисти и эрозивный ОА. В каждой подгруппе симптомы могут быть или отсутствовать.	IIa-IIb	68 (от 56 до 79)
Эрозивный ОАК развивается в межфаланговых суставах и характеризуется рентгенологическими изменениями: субхондральными эрозиями, подвывихами и костным анкилозом. Начало заболевания, как правило, острое, сопровождается выраженной болью и функциональной недостаточностью суставов, симптомами воспаления (скованность, отек мягких тканей, покраснение, парестезии), небольшим повышением CРБ и неблагоприятным прогнозом по сравнению с не эрозивным ОА	IIa-IIb	87 (от 81 до 93)
Дифференциальная диагностика ОАК обычно проводится с псориатичесикм артритом (при котором могут поражаться дистальные межфаланговые суставы или отмечается осевое поражение суставов), с ревматоидным артритом (преимущественное вовлечение в процесс МКФ, ПМФ и лучезапястных суставов), с подагрой (которая может присоединяться к существующему ОАК) и гемохроматозом (особенно когда поражаются МКФ и лучезапястные суставы)	Ib-IIb	81 (от 73 до 89)
Обзорные рентгенограммы являются золотым стандартом для морфологической оценки ОАК. Для установки диагноза достаточно проведения рентгенографии обеих кистей в прямой проекции на одной пленке. Типичные признаки – сужение суставной щели, образование остеофитов, субхондральный склероз кости и субхондральные кисты. Эрозивный ОАК характеризуется также субхондральными эрозиями. Добавочные инструментальные исследования редко показаны.	Ib-IIb	87 (от 81 до 93)
Для диагностики ОАК исследования крови не требуется, однако, необходимость возникает при исключении сопутствующих заболеваний. Наличие выраженных воспалительных симптомов и признаков, особенно, при поражении нетипичных для ОА суставов, дает право на исследование крови для скрининга воспалительных артропатий.	Ib-IIb	78 (от 63 до 92)