Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса (по в.А.Насоновой, 1978г.)

Степень активности

Клинические признаки

ЭКГ, ФКГ и рентгенологические признаки

Лабораторные показатели

III (максимальная)

  • Яркие общие и местные проявления болезни с лихорадкой, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (панкардит, эндомиокардит.

  • Острый или подострый диффузный миокардит.

  • Подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающийся лечению.

  • Подострый или непрерывнорецидивирующий ревматизм в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, пневмонии, перитонита, гломерулонефрита, гепатита, ревматическими узелками, аннулярной эритемой.

  • Хорея с выраженными клиническими проявлениями.

  • Четкие динамические изменения ЭКГ (удлинение интервала P-Q, уширение комплекса QRS, экстрасистолия, интерференция с диссоциацией, мерцательная аритмия) и ФКГ (изменения тонов сердца, шумы, акценты) с обратным развитием под влиянием лечения.

  • Данные рентгенологического исследования: прогрессирующее увеличение сердца и снижение сократительной активности миокарда, плевроперикардиальные изменения, подвергающиеся обратному развитию под влиянием антиревматической терапии.

Изменения показателей исследования крови: нейтрофильный лейкоцитоз — более 10х109/л, СОЭ — выше 30 мм/ч; СРБ — 3-4 плюса; содержание фибриногена — выше 264-294 ммоль/л; α2-глобулины — более 17%, γ-глобулины — 23-25%; Серологические показатели: титры АСЛ-О, АСГ в 3-5 раз выше нормальных.

II (умеренная)

Умеренные клинические проявления с субфебрильной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах; меньшая, чем при III степени активности, тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс.

Признаки кардита выражены умеренно или слабо

  • Данные ЭКГ и ФКГ: динамические изменения ЭКГ (удлинение интервала Ρ—Q, нарушение ритма и проводимости, признаки коронарита) и ФКГ (изменения тонов сердца, шумы, акценты) с обратным развитием под влиянием лечения.

  • Данные рентгенологического исследования: увеличение сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной антиревматической терапии.

Изменения показателей системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз — 8-10х109/л; СОЭ — 20-30 мм/ч; СРБ — 1-3 плюса; α2-глобулины — 11-16%; γ-глобулины — 21-23%; Серологические показатели: повышение титра АСЛ-О в 1,5 раза.

I (минимальная)

Клинические симптомы выражены слабо. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления. Преимущественно моносиндромный характер воспалительных проявлений.

Выражены слабо.

Изменения показателей исследования крови малочисленны и неопределенны, СОЭ слегка повышена или нормальная; СРБ отсутствует или обнаруживается в пределах одного плюса; некоторое увеличение α2- и γ-глобулинов, Титры АСЛ-О, АСГ и АСК в норме или слегка повышены, важна динамика их в процессе лечения.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматическая лихорадка, активность первой степени, острое течение. Первичный ревмокардит, легкой степени тяжести с вальвулитом митрального клапана. ХСН I, ФК I. Стрептококковый фарингит.

2. Ревматическая лихорадка, активность 1, затяжное течение. Возвратный ревмокардит: вальвулит митрального клапана, миокардит, перикардит. Митрально – аортальный порок: митральный стеноз 2 – ой степени, митральная недостаточность 1 – ой степени, аортальная недостаточность 1 – ой степени. Атриовентрикулярная блокада 1 – ой степени. ХСН II А, ФК III.

3. Возвратная ревматическая лихорадка: ревмокардит, активность 1, сочетанный митральный порок, ХСН IIА, ФКII.

4. Ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально – аортальный порок сердца, ХСН IIБ, ФК III.