23. Морфологические основы клинических признаков воспаления

Клинические признаки: припухлость (tumor), покраснение (rubor), повышение местной температуры (color), боль (dolor), нарушение ф-ции (functio laesa)

При возникновении воспалительной гиперемии к участку тела притекает большое кол-ва крови, что объясняет покраснение и повышение температуры. Повышение температуры также зависит от того, что в очаге воспаления нарушается обмен веществ и катаболизм преобладает над анаболизмом, т.е. энергия выделяется сильнее, чем заключается в химические связи.

В стадии экссудации образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата как продуктов воспаления. В результате воспалительной гиперемии и выпота жидких составных частей, белков крови, эмиграции лейкоцитов, диапедеза эритроцитов в воспалительном очаге образуется разный по составу экссудат с продуктами клеточного и тканевого расплавления, отторгнутыми и распавшимися элементами местной ткани. Воспаленные участки органа увеличиваются в объеме (tumor), экссудат сдавливает и раздражает нервные рецепторы, появляется боль (dolor), нарушается функция органа (functio leasa).

24. Морфология процессов заживления ран по первичному и вторичному натяжению

Рана- открытое механич-е поврежд. тканей и органов, сопровож-ся наруш-м целости кожи/слизистой. Незначит-е по размеру наруш-я цел-ти эпидермиса - ссадины, а очень большие - осаднения. В ране различ-т края, стенки, дно и полость.Виды ран. в завис-ти от ранящего предмета подразделяют на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и отравленные, огнестрельные.

Заживление по первичному натяжению.Бываетпри асептических ранах, свободных от инфекций, инородных тел, полном соприкосновении краев ран, а также после полной хирургической обработки свежих загрязненных ран.Сущность: после наложения швов узкая раневая щель заполн-ся небольшим кол-вом крови и серозно-фибринозным экссудатом. Ч/неск-ко минут кровь сверт-ся, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противопол-е стенки и края ран соед-ся первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течение 1х суток на фоне слабовырж-го серозно-фибринозного восп-я накапл-ся вазогенные и фибробластические клеток, происх-т легкое окис-е раневой среды, возник-т протеолиз и фагоцитоз. Эндотелий капилляров набухает и из-за разностити электропотенциала и понижения поверхностного натяжения начинает врастать в виде эндотелиальных выростов в фибринозную спайку. Эндотелиальные выросты с двух сторон соед-ся. -> формир-е капилляров -> вокруг них концентр-ся лейкоциты, полибласты, лимфоциты, моноциты, макрофаги, -> трансформ-ся в фибробласты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. К 3—4-му дню форм-ся вторичная сосудистая спайка раны. Фибробласты вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань. -> наползание клеток эпидермиса на рану -> образуется рубец –> сдавливаются капилляры -> они отмирают, рубец бледнеет - > в рубец прораст-т нервные волокна, происходит престройка и полное восстановление ф-ции и стр-ры.

Заживление по вторичному натяжению.Бывает, когда рана инфицирована, сод-т мнго сгустков крови, инородные тела, воспалит. экссудат/очаги некроза. По вторичному натяж-ю заживают раны, имеющие большую зону пораж-я, большую раневую полость и сильное зияние, и когда нельзя дефект закрыть швами.Сущность: на поверхности раны рыхлые кровян.сгустки и плазма - так назыв-й раневой секрет -> выпад-т фибрин, -> покрыв-т всю раневую поверх-ть в виде густой сети тонк. нитей. -> С ранев. секретом выв-ся мелкие инородные тела, бактерии, прод-ты их жизнедеят-ти и прод-ты раневого распада -> На 2-й день края раны припухают -> болезненность, гиперемия и повышение местной температуры, выдел-ся немного серозно-гнойного экссудата -> Ч/2 сут на отдельных розово-красные узелки-гранулы -> на 4—5-й день вся поверх-ть покрыта грануляциями, т. е. грануляционной тканью (не кровоточат, розово-красные, равномерно-зернистые, плотную консистенцию, выделяют немного мутного серовато-белого гнойного экссудата -> капилляры не могут соединяться с капиллярами противоположной стороны раны, загибаются и образуют петли, кот-е служт каркасом для новых гранул, заполняющие в конечном итоге всю полость раны. Достигнув уровня кожи, грануляции уменьшаются в объеме, становятся бледнее и покрываются эпителием, разраст-ся от периферии к центру раны. Рубец, образующийся после заживления раны, бледно-красного цвета. По мере запустения в нем сосудов, развития волокнист. рубцовой ткани и ороговения поверхн. слоя кожн. эпителия рубец бледнеет, уплотняется и становится уже.