57. Геморрагическое воспаление легких: причины и патоморфологические изменения

Геморрагическое воспаление - характеризуется тяжелым повреждением сосудов и образованием экссудата с преобладанием эритроцитов.

Причины: высокопатогенные бактерии и вирусы (возбудители сибирской язвы, пастереллеза, рожи, чумы и др.), сильнодействующие вещества (мышьяк, сурьма и др.) и токсины растительного и животного происхождения.

Патогенез. Определяется повышенной чувствительностью (аллергией) организма к веществам с антигенными свойствами, разрушающим действием их на эндотелий и базальный слой сосудов микроииркуляторного русла, резким повышением их порозности и выходом крови (эритроцитов) в окружающую сосуды ткань. В связи с изменением физико-химических свойств крови и ткани в очаге воспаления (повышение рН и гидрофильных свойств и др.) геморрагический экссудат остается жидким в отличие от свертывания крови при кровоизлияниях.

Макроскопически воспаленные ткани, инфильтрированные геморрагическим экссудатом, темно-красного цвета, припухшие, с кровянистой жидкостью на поверхности и в естественных полостях тела (альвеолах?). В легких геморрагический экссудат, заполняющий альвеолы, свертывается. Пневмонический участок приобретает темно‑красный цвет и плотную консистенцию. С поверхности разреза стекает кровянистая жидкость.

Под микроскопом видны расширенные и переполненные кровью сосуды, вокруг которых и между раздвинутыми тканевыми элементами располагаются эритроциты. Клетки местной ткани в состоянии дистрофии и некроза.

Геморрагическое воспаление относится к наиболее тяжелым воспалительным процессам, нередко оканчивающимся смертью.

58. Гидронефроз: причины, механизм развития, патологические изменения

Гидронефроз (водянка почки) развивается вследствие затрудненного оттока мочи из почечной лоханки. Под давлением мочи происходят атрофия паренхимы почки и постепенное расширение почечной лоханки.

Причины различны: сужение мочеточников, обтурационный камень, врожд-е аномалии мочевых путей (отсут-е мочеточника или просвета в нем).

Патологические изменения и механизм развития: Гидронефроз бывает односторонним при сужении лоханки и отек почки, почка набухает, поверхность разреза влажная, сочная, серовато-красная. Впоследствии наступают полная атрофия и сморщивание почки из-за прекращения ее деятельности (сморщенная гидронефротическая почка). Содержимое гидронефротического мешка вначале, пока еще моча выделяется почкой, сохраняет характер мочи. По мере атрофии почечной паренхимы содержимое теряет свойства мочи и приобретает характер серозной жидкости — транссудата. Если гидронефроз сопровождается кровоизлиянием, то жидкость принимает кровянистую окраску. При осложнении гидронефроза гнойным воспалением гидронефротический мешок содержит мутную гнойную жидкость — гидропионефроз.

Двусторонний гидронефроз развивается при задержке мочи в обоих мочеточниках или уретре. В последнем случае одновременно расширены также мочевой пузырь и оба мочеточника. Внезапная закупорка моченых путей влечет за собой сравнительно скорую смерть от уремии, а при внезапном закрытии о; ного из мочеточников прекращение выделения мочи соотвечеч вующей почкой ведет к развитию отека се (но не гидронефроза;. Поэтому случаи резко выраженных форм гидронефроза можно наблюдать только при медленном развитии процесса, т. е. медленном развитии препятствия свободному оттоку мочи/при периодич-м затруднении оттока.

Патологоанатомическая картина изменений при гидронефрозе может быть выражена в разной степени. Начальные стадии проявляются расширением только почечной лоханки и почечных чашечек за счет атрофии сосочков. В последующей стадии развития гидронефроза отмечается неравномерная атрофия мозгового слоя почки, в котором образуются глубокие выемки. Затем полн-ю атроф-ся мозговой слой, а за ним постеп-но и корковое в-во.

Патологоанатомические изменения при нефролитиазе вариабельны. Камень в лоханке может привести к пиелоэктазиии к гидронеф розу. Если камень локализуется в почечной чашечке, то нарушение оттока из нее ведет к расширению только этой чашечки (гидрокалькоз), и атрофии подвергается только часть почечной паренхимы. Камень, обтурирующий мочеточник, вызывает расшир-е лоханки, и просвета мочеточника выше закупорки (гидроуретронефроз). Возн-т воспал. стенки мочеточника (уретрит), кот-е может законч-ся образов-м стриктур. Присоед-е инфекц. осложн-ся пиелитом, пиелонефритом, абсцедирующим нефритом.