51. Эмболии. Причины, патогенез, морфология и исходы.

Пат. пр-сс, при кот. наблюдается циркуляция в крови или лимфе каких-либо посторонних частиц, не встречающихся в норм. условиях и вызывающих в конечном итоге закупорку сосуда. В качестве эмбол могут быть оторвавшиеся части тромба (тромбоэмболия), капли жира (жировая эмболия), пузырьки воздуха (воздушная эмболия), кусочки ткани (тканевая эмболия) из разможженных органов (например, при травме), клетки опухоли.

По происхождению: эндогенная (тромбоэмболия, тканевая (опухоли), жировая эмболия околоплодными водами) и экзогенная (газовая эндогенная (резкое высвобождение газов из крови при резком снижении АД), газовая экзогенная (ранения сосудов), паразитарную, бактериальную, инородные тела).

Классификация. В зависимости от того, какие частицы или газы переносятся с током крови, различают (с убывающей частотой): тромбоэмболию; тканевую; микробную; атероэмболию (атероматозными массами из атеросклеротич. бляшки); жировую; воздушную; газовую.

Перенос эмболов может происходить как по венам, так и по артериям. Изредка при наличии дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки сердца, эмбол, перемещающийся по венам, попадает в артериальное русло.

Условия возникновения. 1) Отрыв части тромба (в том числе и инфицированного). 2) Попадание в сосуд каких-то масс или воздуха при нарушении его целостности. 3) Изменение агрегатного состояния газов крови. 4) Образование жировых капель за счет распада фосфолипидных клеточных мембран,

Мех. возн-я. Тромбоэмболия возникает при отрыве тромба, переносе его кровью и закупорке более мелких по калибру сосудов. Источником венозной тромбоэмболии являются тромбированные вены системы нижней полой вены, вены системы верхней полой вены. Источником артериальной тромбоэмболии служат тромбы аортального или митрального клапанов сердца. Тканевая - в сосуд ткани прорастает злокач. опухоль с последующим ее отрывом и переносом кровью. Микробная - результат распространения инфекции из очага инфекционного воспаления. Атероэмболия при изъязвлении или надрыве атероматозной атеросклеротической бляшки. Жировая - при травме с нарушением целостности вен и "подсосе" в них жира из желтого костного мозга при переломе трубчатых костей или из размозженной жировой клетчатки. Воздушная - при грубом несоблюдении правил внутривенных инъекций или при ранениях шеи с "подсосом" воздуха в поврежденные вены (экзогенная воздушная эмболия). Газовая - при кессонной болезни у водолазов при быстром аварийном подъеме из глубины из зоны повышенного давления или при разгерметизации кабины у летчиков, когда в крови появляются пузырьки азота за счет перехода его из растворенного состояния в газообразное (эндогенная газовая эмболия).

Макроскопическая картина. Артериальная тромбоэмболия сопровождается закупоркой мелких артериальных ветвей с развитием инфарктов в соответствующих органах, которые в дальнейшем подвергаются организации с формированием участков постинфарктного склероза. Венозная тромбоэмболия ведет к закупорке легочных артерий и ее ветвей, при этом, если не наступила смерть в результате пульмо-коронарного рефлекса и рефлекторной остановки сердца или нарастающего отека легких, связанного с их гипоксией, возникают инфаркты легких. Танатогенетическое значение имеет или фиксация крупного тромбоэмбола в развилке легочного ствола с его «обрастанием» здесь за счет преципитации на нем клеток крови и фибрина (так называемый «тромб-наездник»), или закупорка многочисленных сегментарных и субсегментарных ветвей артерий мелкими тромбоэмболами. Массивная воздушная эмболия диагностируется на вскрытии путем заполнения водой полости сердечной сорочки и прокалывания ножом под водой правых камер сердца, из которых при этом появляются пузырьки воздуха. Газовая эмболия при кессонной болезни характеризуется вспениванием крови в полостях сердца и сосудах. Другие виды эмболии макроскопически не диагностируются.Микроскопическая картина. При тромбоэмболии частицы оторвавшегося тромба обнаруживаются в сосудах, при этом характерным признаком, отличающим тромбоэмболы от тромбов являются обнаруживаемые на их поверхности фрагменты эндотелия, в то время как целостность эндотелия сосуда, в котором найден тромбоэмбол, не нарушена.

Значение и исходы. Зависят от вида, величины и локализации эмболов. Закупорка крупных сосудов сопровождается быстрым смертельным исходом в связи с развитием инфаркта. Клеточные опухолевые или бактериальные эмболии ведут к метастазированию опухолевого или гнойного патологического процесса с неблагоприятным последствием для организма.