60. Гнойный нефрит: классификация, механизм развития, патоморфологические изменения

Гнойные гематогенные нефриты. Возн-т как проявл-е генерализов-го пиосептицемичес-го процесса в организме (эмболический гнойн. нефрит, у КРС при послерод. септич-х метритах, гнойн. маститах, травм.ретикулоперитоните,язв-м эндокардите – микробы попад-т в почку вместе с частями тромба)/в порядке ограниченного метастазирования из отдельных гнойных очагов в изолированном органе (апостоматозный, не связан с общей септикопиемией, является следствием осложнения хронического местн. гнойн. пораж-я или медл. прогрессиров-я общ. гнойн. инфекц. (осложн-е при флегмоне). Почки поражаются несимметрично)/урогенный гнойн. нефрит (пиелонефрит, мб осложн-м/ продолж-м гнойного вагинита, уретрита, воспал-я мочеточника. Затем воспаление по продолжению переходит на лоханку, канальцы, сосочки восходящий гнойный нефрит.

Патоморфология: Эмболический - пораж-е захват-т обе почки, увеличены в объеме, капсула сним-ся с трудом, над поверхн-ю выступ-т много бледно-желтых очажков 1—3 мм, часто они слив-ся, образуя крупные зернистые конгломераты. При разрезе - главная масса таких очажков распол-ся в корковом слое, немногие опуск-ся в мозговой. В центре очажка - капелька полужидкого гноя. Гистологически: в корковом слое очажки темные, состоят из густого скопл-я клеток. Чаще их центром явл-ся мальпиг-вы клубочки, кот-е видны на фоне клеточного скопл-я. При большом увеличении – сосуд. петли клубочка, внутр. простр-во боуменовой капсулы и окруж-й клубчек интерстиций заполнены густым скоплением сегментоядерных лейкоцитов, среди кот-х видны колонии микробов, эмболизирующих капилляры. Чаще - кокки. По периферии крупн. очагов - атрофия канальцев. В мелких очажках по периферии просветы канальцев расширены и заполнены сегментоядерными лейкоцитами, канальцы раздвинуты. 2) Апостоматозный - в сильно увелич-х почках уже под капсулой выступают отдельные немногочисленные очаги величиной с грецкий орех, а чаще и больше —до 10—15 см в диаметре. При разрезе в такой почке образуется полость, заполненная густым зеленовато-серым гноем. Очаги могут иметь капсулы или обнаруживаться без них, а по периферии находят еще ряд мелких гнойных очажков. Часто в корковом слое имеются более «старые» крупные очаги, а молодые располагаются в мозговом, вплоть до сосочков. Процесс характеризуется значительной продолжительностью. Его называют нисходящим гнойным нефритом. Исход неблагоприятный. 3) Восходящий - почки сильн увеличены, под капсулой просвечивают разной величины сероватые очаги, капсула снимается легко. На разрезе видны различн. размера размягченые очаги, суживающиеся по направл-ю от коркового слоя к мозговому. Прилег-я к лоханке часть мочеточников обычно расширена, стенка их уплотнена, слизистая оболочка набухшая, покрыта тонкими наложениями. При гистологическом исследовании особенное значение имеют изменения в сосочках и в мозговом слое. Интерстициальные прослойки между канальцами расширены, отечны, пронизаны лейкоцитарными инфильтратами, местами видны участки геморрагического пропитывания. Эпителий прямых канальцев на больших участках некротизирован. В вышележащих участках образуются более крупные очаги гнойного расплавления.