Глава 8 заболевания гортани

8.1. Острый катаральный ларингит

Острое воспаление слизистой оболочки гортани (laryngitis са- tarrhalis acuta) нередко наблюдается как самостоятельное забо­левание. Часто является продолжением катарального воспале­ния слизистой оболочки носа, глотки при простуде или ост­ром катаре верхних дыхательных путей, острой респираторной вирусной инфекции, гриппе; оно может возникнуть и после голосовых перегрузок, вдыхания раздражающих газов, горяче­го или холодного воздуха, травмы, попадания в гортань ино­родного тела и т.д. Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит чаще всего возникает в результате акти­визации флоры, сапрофитирующей в гортани, под влиянием таких факторов, как местное или общее переохлаждение (прием холодной жидкости или резкое охлаждение в момент перегрева организма), перенапряжение голосовых складок большой и длительной голосовой нагрузкой или в момент крика, воздействие некоторых профессиональных вредностей (пыль, пары, газы и т.д.).

При гистологическом исследовании определяется повреж­дение слизистой оболочки гортани. Мерцательный эпителий участками теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (из них наступает регенерация). Местами может происходить метаплазия Цилиндрического мерцательного эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды изви­ты, расширены, переполнены кровью, подэпителиальные раз­рывы их чаще происходят на голосовых складках.

Клиническая картина. Заболевание характери­зуется внезапным появлением охриплости, першения, садне- ния и сухости в горле. Температура тела чаще нормальная, но иногда повышается до субфебрильных цифр. Одновременно с этими субъективными ощущениями в начале болезни возни­кает сухой кашель, а затем с мокротой. Нарушение голосооб- разовательной функции выражается в виде различной степени дисфонии вплоть до афонии. Охриплость может быть низкой и высокой тональности (в последнем случае такую дисфонию иногда называют осиплостью). В ряде случаев появляемся за­труднение дыхания, обусловленное скоплением слизисто- гнойных корок и припухлостью слизистой оболочки.

Диагностика основывается на данных опроса и кли­нического обследования. При ларингоскопии определяется гиперемия, припухлость и отечность слизистой оболочки гор­тани. В большинстве случаев гиперемия носит разлитой харак-

Рчс 8.1. Острое воспаление гортани

а — острый катаральный жфингит, б — осгрый инфипьтративно-гнойный ларин­гит, R — абсиесс надгортанника.

тер, но более выражена в области голосовых складок (рис 8.1) Здесь же иногда бывают точечные кровоизлияния в толщ> слизи­стой оболочки. По мере ра гвтш воспалительного процесса в гор­тани появляется слизь, которая высыхает, быстро становится вяз­кой, а затем пре вращается в корки При отрыве такой корки от слизистой оболочки в момент

у X каштевого толчка может возни-

/ ^Арм^^Д кать быстро преходящее крово- / k \ харканье

I \ В детском возрасте диагнос-

I JK ^НИА. I гика также основана на изучении 1 Л( ' I перечисленных выше признаков,

\ \\ . , .'' J однако для осмотра гортани не- Уж^у ГДлЯИ / редко приходится прибе1ать к 1 прямой ларингоскопии Клини-

- - ческие проявления острого ката-

® ^^ ральною ларингита во мноюм

сходны с рядом специфических и инфекционных заболеваний, поэтому при назначении терапии особое значение приобретает дифференциальная диагностика У детей ларингит необходимо дифференцировать от распро страненнои формы дифтерии. Па- толого-анатомические измене­ния в этом случае будут характе- ризовагься развитием фибриноз­ного воспаления с образованием гря шо-серых пленок, интимно связанных с подлежашими тка нями. У взрослых катаральный ларингит следует отличать от на­чальной формы туберкулеза, когда при ларингоскопии опре­деляется одностороннее поражение гортани, кроме тоге, туберкулез гортани, как правило, сопровождается специфи­ческим поражением легких. Сифилитический процесс (ста­дия эритемы) распространяется всегда на слизис тую оболоч-

ку не только гортани, но и ротоглотки. Рожистое воспаление гортани отличает от катарального процесса четкая очерчен- ность границ и одновременное заболевание кожи лица и шеи и т.д.

Лечение в первую очередь должно предусматривать щажение органа. Больному необходимо соблюдать голосовой режим (режим молчания) до стихания острых воспалительных явлений, прекратить прием острой, холодной пищи, спиртных напитков и курение. Применяют согревающий компресс на шею. Лекарственная терапия направлена на ликвидацию вос­палительного процесса в гортани и предупреждение осложне­ний. Назначают ингаляции биопарокса, обладающего выра­женным местным антимикробным и одновременно противо­воспалительным эффектом. Важно придерживаться дозировки препарата — 4 ингаляции через рот каждые 4 ч. Курс лечения продолжается 5—7 дней. С целью уменьшения отека сли­зистой оболочки и гиперсекреции мокроты, а также для луч­шего отхождения мокроты применяют противовоспалитель­ный препарат эреспал. Взрослым назначают по 1 таблетке 2 или 3 раза в день в зависимости от остроты заболевания; детям препарат дают в виде сиропа (с учетом возраста). Назна­чают ингаляции растворов антибиотиков: 200 ООО ЕД пени­циллина + 250 ООО ЕД стрептомицина + 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. В ряде случаев целесообразно допол­нить указанный состав 2 мл суспензии гидрокортизона. Воз­можно применение для ингаляции и других антибиотиков, однако во всех случаях необходимо выяснить их переноси­мость. Вливание в гортань производят ежедневно в течение 7—10 дней. Детям во время приступа удушья рекомендуются отвлекающие трехминутные горячие ножные ванны с повто­рением через 10—15 мин, горчичники на икры, вдыхание увлажненного кислорода. В комнате, где находится больной, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха. Хоро­ший противовоспалительный эффект оказывает фоноэлектро- форез (с помощью устройства Крюкова—Подмазова) на об­ласть гортани с аугментином или преднизолоном. Если явле­ния удушья принимают угрожающий характер, назначают преднизолон внутримышечно, эуфиллин внутривенно. При повышении температуры тела целесообразно назначить анти­бактериальные и жаропонижающие препараты. По исчезно­вении острого катарального ларингита показано тщательное исследование верхних дыхательных путей; при наличии ин­фекционных очагов в зубах, миндалинах и т.д. необходима их санация.

Прогноз при своевременном обращении больного к врачу и быстро начатом лечении благоприятный; в ряде случа­ев заболевание переходит в более тяжелую острую или хрони­ческую форму.