Лекция 5. Конституция

Конституция (от лат. Constitution – состояние, устройство) – это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств организма человека, обусловленных наследственностью (генотипом), а также длительным, интенсивным влиянием окружающей среды. Эти свойства определяют особенности рективности и резистентности организма.

Реактивность

Реактивность – всеобщее свойство живых организмов отвечать на воздействие окружающей среды изменением своих морфофизиологических характеристик. Реактивность – это способность организма при взаимодействии с внешними факторами изменять характеристики определённых структур и функций для сохранения гомеостаза. Чем выше уровень организации живого, тем сложнее формы реактивности: от тропизма и настий у растений, до целенаправленных реакций у животных и человека.

Реактивность индивидуальна, так как помимо генетической составляющей, определяемой геномом, она включает фенотипическую составляющую, формирующуюся в течение жизни в процессе взаимодействия со средой.

Реактивность организма складывается из реактивности всех его структурнофункциональных систем. Она характеризует способность организма взаимодействовать с факторами среды, выступающими в роли раздражителей для какой-либо из его систем.

Индивидуальная реактивность определяется:

•порогом возбудимости (минимальная сила воздействия раздражителя, вызывающая ответную реакцию клетк или ткани) или чувствительности (минимальная сила воздействия, вызывающая возбуждение органов чувств);

•степенью выраженности ответной реакции на раздражитель;

•функциональной подвижностью (лабильностью), определяемой увеличением или снижением реактивности клеток, органов и систем, в первую очередь нервной системы, и зависящей от сбалансированности процессов возбуждения и торможения.

Резистентность

Резистентность – способность организма сопротивляться различным патогенным факторам (от лат resistentia – сопротивление). Резистентность определяется способностью адаптивно-компенсаторных механизмов противостоять внешним воздействиям.

Резистентность организма зависит от:

•реактивности;

•функционирования систем детоксикации;

•неспецифического иммунитета;

•специфического иммунитета;

•функционирования систем репарации на всех уровнях (от ДНК и клеточных

органелл до целостного организма).

Резистентность может быть специфической и неспецифической. Неспецифическая резистентность определяется генотипически и зависит также от внутренних резервов организма. Внутрениие резервы во многом зависят от условий существования организма на всех стадиях его развития. Неспецифическая резистентность определяет длительность латентного периода при воздействии патогенного экологического фактора. Организм с большими энергетическими и пластическими резервами обладает возможностью во время латентного пе-

46

риода выработать специфические факторы защиты и предупредить развитие патологии или значительно уменьшить её проявление. Активно функционирующая система репарации быстро восстанавливает морфологические нарушения (в том числе на уровне органелл и клеток), что в свою очередь восстанавливает функциональную активность.

Основой конституции является генотип. Однако генотип и конституция – это реализованные в процессе онтогенеза признаки, в основе которых лежит геном.

Основоположником учения о конституции считатся Гиппократ. Гиппократ различал несколько видов конституций:

•Хорошая и плохая;

•Сильная и слабая;

•Сухая и влажная;

•Вялая и упругая.

Предложенные Гиппократом принципы деления людей на конституциональные типу по телосложению и темпераменту не потеряли своего значения до сих пор. В 18 веке учёные, следуя Гиппократу, разделяли людей на группы в зависимости от темперамента: конституция сангвинистическая, флегматическая, холерическая и меланхолическая.

К.Гален главное внимание уделял характеристике habitus – совокупности наружных признаков, характеризующих строение тела, внешний облик человека, предрасположенность его к болезням.

В 18 веке конституции разделяли согласно темпераменту согласно Гиппократу. В 19 веке в учении о конституции господствовал морфологический, опиательный метод.

Представления о конституции в начале 20 века отличаются большим разнообразием. Но главным критерием различных классификаций были особенности телосложения. В то же время было обращего серьёзное внимание на связь телосложения с темпераментом и характером. Особенно большое влияние на развитие учения о конституции оказали взгляды Э. Кречмера (1922 г.).

Э.Кречмер под конституцией понимал сумму всех свойств, которые покоятся на наследственности, т.е. заложены генотипически.

Конституции по Кречмеру:

1.Астенический тип;

2.Атлетический тип;

3.Пикнитический тип.

Согласно Кречмеру наши душа и тело суть 2 ипостаси одной сущности и их проявления находятся в тесной взаимосвязи, т.е. соматическое и психическое объединены общим латентным фактором, лежащим в их основе. По мнению Э. Кречмера астеническому типу присущ шизоидный темперамент, атлетическому – эпилептоидный темперамент, пикнитическому – циклоидный темпепамент.

В 20 веке имели место крайние точки зрения по вопросу о роли наследствености в определении конституциональных свойств организма. С одной стороны, представители одного из направлений а общей этиологии –конституционализма - отождествляли конституцию с генотипом (Ю. Тандлер, 1913 г и его последователи). С другой стороны, C. Sigaud (1914 г.) был последрвателем учения Ж. Ламарка. Он полагал, что конституция формируется преимущественно в процессе онтогенеза, особенно в детском возрасте в результате неодинаковой тренировки органов и систем.

Сиго выделял следующие типы конституций:

•церебральный,

•респираторный,

•мышечный,

•пищеварительный.

На различиях костного скелета построены классификации Ашнера (B. Aschner, 1924):

•узкий;

•средний;

47

•широкий конституциональный тип.

Ван-дер-Хорст (Wan der Horst, 1924) отмечал различия «психического темпа». Под «психичиским темпом» он понимал скорость восприятия, мышления и действия у разных людей.

В 1940 году была предложена классификация, идеи которой оказали большое влияние на развитие учения о конституции в Англии и США. Это классификация Шелдона (W.H. Sheldon). В её основу положен учёт преимущественного развития дериватов из зародышевых листков – энтодермы, эктодермы и мезодермы.

1.Эндоморф (эндодерма – лёгкие, органы пищеварения, пищеварительный тракт) Тяжеловесы

2.Мезоморф (мезодерма - скелет, мышечная ткань, соединительная ткань, система кровообращения, выделения, воспроизведения)

Крепкое, мускулистое телосложение.

3.Эктоморф (эктодерма – кожа, волосы, ногти, н.с.)

Избыток нервной энергии Эндоморф выглядит округлым и мягким, с большой грудной клеткой и с ещё боль-

шим животом. У него широкое лицо, толстая шея, объёмные бёдра и руки от локтя до плеча, но маленькие ладони и ступни. Грудные мышцы развиты чрезмерно. Часто рано лысеет, волосы прежде всего, выпадают на макушке.

Мезоморф – широкий тип, выглядит грубовато, имеет развитые мускулы. У него обычно большие руки и ноги, грудная клетка и живот твёрдые, правильной формы, грудь больше живота. Лицо у таких людей костистое, плечи широкие, подбородок квадратный, кожа толстая, шероховатая и упругая, легко загорает. Лысеет мезоморф со стороны лба.

Эктоморф имеет тонкие кости и мускулы, п лечи обычно сутулятся. У эктоморфа плоский живот, длинные ноги, шея и пальцы, лицо продолговатое. Люди этого рода порывисты, но предпочитают беречь энергию, и не очень подвижны. Ведёт себя спокойно, хлопоты его раздражают, избегает осложнений. Друзья понимают его с трудом. Очень раним, ему трудно выстоять в агрессивной среде эндо- и мезоморфов.

У перечисленных выше соматотипов описывают висцеротонический, соматотонический и церебротонический тип психики, каждый со своим типом реагирования. Эти способы можно кратко характеризовать как наслаждение окружающим, овладение окружающим и бегство от окружающего.

Эндоморф:	Мезоморф:	Эктоморф:
Общительный	Независимый	Замкнутый
Расслабленный	Упорный	Зажатый
Любящий комфорт	Физически активный	Умственно активный
Оптимист	Любящий риск	Боязливый
Щедрый	Честолюбивый	Возбудимый
Практический	Нечувствительный	Чувствительный
Стабильный	Воинственный	Страстный
Спокойный	Смелый	Быстрый

Уровень выраженности каждого слоя оценивается по 7-ми балльной шкале, каждое конкретное телосложение описывается набором из 3х цифр (допускается существование любой формулы).

Значительный вклад в развитие учения о конституции внесли российские учёные. Так, С.Г. Забелин описал 4 типа телосложения человека, соответствующих основным типам темперамента по Гиппократу. При этом он подчёркивал роль окружающей среды («воспитания») в формировании типа конституции.

48

Е.Ф. Аристов (1806-1875) разделял людей по строению мышечной, соединительной и нервной ткани на 2 типа (крупно-и тонковолокнистые).

А.А. Богомолец (1926) считал, что конституция есть выражение количественной и качественной способности к физиологической реакции организма, выражение ритма физиологических процессов, выражение его способности к химической регенерации. Базой конституции является “физиологическая система соединительной ткани (СТ)”. Им предложены следующие мезенхимальные типы К:

1.Астеническая (тонкая, нежная СТ)

2.Фиброзная (плотная, волокнистая СТ)

3.Пастозная (сырая, рыхлая СТ)

4.Липоматозная (обильное развитие жировой ткани)

А.А. Богомолец подчёркивал, что конституция – это понятие динамическое, проявляющееся прежде всего в реакциях организма на эндо- и экзогенные влияния.

М.В. Черноруцкий (1928) описал 3 конституциональных типа:

•Астеник;

•Нормостеник;

•Гиперстеник.

Вотличие от чисто морфологических эта классификация учитывает как анатомические, так и функциональные свойства организма. М.В. Черноруцкий проделал большую работу по изучению биохимических и функциональных особенностей, присущих каждому из конституциональных типов. Именно эта классификация наиболее часто употребляется в СНГ.

•Астенический тип конституции отличается узкой, плоской грудной клеткой с острым эпигастральным углом, длинной шеей, тонкими и длинными конечностями, узкими плечами, продолговатым лицом, слабым развитием мускулатуры, бледной и донкой кожей. Для астеников характерно преобладание диссемиляции.

•Нормостенический тип конституции – хорошее развитие костной и мышечной ткани, пропорциональное сложение, широкий плечевой пояс, выпуклая грудная клетка.

•Гиперстенический тип конституции – широкая коренастая фигура, с короткой шеей, круглой головой, широкой грудью и выступающим животом. Характерно преобладание ассимиляции с одновременным снижением интенсивности окислительных процессов. Гиперстеники мало чувствительны к инсулину, т.е. порог чувстивительности к данному гормону достаточно высок.

Приведенная классификация страдает существенным недостатком – в ней отсутству-

ют промежуточные типы.

Существуют определённые особенности физиологических процессов и некоторые склонности к той или иной патологии в зависимости от конституции. Это связано стем, что конституциональные особенности определяют реактивность и резистентность организма. Поэтому клиницисту очень важно учитывать конституциональные особенности в предрасположенности к тому или иному заболеванию.

Люди с астеническим (эктоморфы) типом отличаются повышенной возбудимостью невной системы. Они склонны к:

•Птозу внутренних органов;

•Неврозам;

•Гипотензии;

•Туберкулёзу;

•Язвенной болезни; Достаточно устойчивы к:

•Атеросклерозу;

•Ожирению;

•Сахарному диабету

49

Люди нормостенического (атлетического, мезоморфы) типа энергичны, уверены в своих силах.

Уних отмечается склонность к:

•Заболеваниям верхних дыхательных путей;

•Болезням двигательного аппарата;

•Невралгиям;

•Атеросклерозу коронарных артерий;

•Инфаркту миокарда.

Люди гиперстенического типа (пикнитического, эндоморфы) общительны, подвижны, практичны. Они отличаются относительно более высоким АД, преобладанием процессов ассимиляции. У них повышена функция половых желез и надпочечников.

Отмечается склонность к:

•Ожирению;

•Сахарному диабету;

•Атеросклерозу;

•Артериальной гипертензии;;

•Дисфункции желчного пузыря и желчно-каменной болезни.

Впедиатрической практике выделяются следующие типы конституции:

1.Торакальный

2.Дигестивный

3.Абдоминальный

4.Мышечный

5.Астеноидный

6.Неопределённый

При оценке специфики адаптации к неблагоприятным фаторам среды выделяют общую и частную конституции.

Общую конституцию можно трактовать как её генотип, частные – как фенотипические проявления конституции в пределах организма в целом, отдельной её системы, органа, ткани и даже внутриклеточных структур.

Общую конституцию (или генотип) можно представить в виде “ядра”. “Скорлуп” (фенотип) – это или частные конституции и конституционально значимые признаки.

Генотип организма – совокупность генов, реализованных в процессе индивидуального развития организма. Совокупность всех генов организма называется геномом. В организме же реализуятся, то есть прочитываются и проявляются далеко не все гены.

Индивидуальные признаки организма зависят не только от его генома, но и от условий жизни, которые определяют возможность реализации генетически заложенных признаков. Изучение однояйцевых близнецов показывает, что нет и не может быть двух индивидуумов с абсолютно идентичной конституцией, так как не бывает абсолютно одинаковых условий жизни.

Основу конституции формируют признаки высоко генетически детерминированные. Для отнесения признака к числу конституционально значимых необходимо учитывать требования следующих критериев:

•Онтогенетической устойчивости в связи с высокой наследственной обусловленностью

•Ассоциированности с состояниями реактивности организма

•Ассоциированности с с динамикой роста и развития организма

•Включённости признака в состав системы “человек” подсистемы “человек – общество”

•Сопряжённости с другими особенностями организма, конституциональная природа которых неоспорима.

Частные конституции (фенотипические) характеризуются совокупностью призна-

ков, наиболее информативных для определения систем организма. К частным конституциям относятся соматотип, психотип, темперамент и т.д. Тип темперамента – частная психодина-

50

мическая конституция, группа крови – частная серологическая конституция, пальцевой дермографизм (узор в виде дуги, петли, завитка) – частная хромосомная конституция.

Соматотип (морфотип) – это интегральная морфологическая (частная телесная) конституция.

Дермографизм.

Особенности дерматоглифов (кожных узоров на псльцах и ладонях) могут служить маркёрами генетичексой предрасположенности к различным забооеваниям. Так, наиболее информативными маркёрами предрасположенности к сердечно-сосудистой патологии являются характер рисунка на II пвальце левой руки (1,00 усл. ед., направление главной ладонной линии В левой руки (0,71 усл. ед.), характер рисунка на IV пальце правой руки (0,69 усл. ед.), характер рисунка на V пальце правой руки (0,64 усл. ед.).

Существует такое понятие, как реатип (функциональная конституция). Это внешнее проявление генотипа в типе функциональной реакции организма, сформированное в процессе индивидуального развития в конкретных условиях внешней среды.

Академик В.П. Казначеев считает, что в настоящее время в связи с процессами миграции морфотипы, которые в прежднее время сформировались в соответствии с теми или иными географическими условиями, в определённой мере теряют свои адаптивные преимущества. В условиях современной технократической цивилизации ведущими механизмами адаптации становятся функциональные свойства: скорость реагирования, ритмичность, аритмичность, психоэмоциональные качества.

В настоящее время в городах средней полосы популяция людей вклюяает в себя 2 крайних функциональных типа конституции – стайеры и спринтеры. Эти группы составляют 15-20 % от общей численности населения. Всего несколько процентов населения – это лица, сочетающие в свойм генофенотипе в равной мере оба свойства. Большинство же людей (8085 %) - это обладатели смешенных генофенотипов разных сложных сочетаний.

Первый крайний вариант (спринтеры) характеризуется выстрой, очень сильной реакцией на значительные нагрузки и экстремальные воздействия. Такие люди выносливы и жизнестойки при кратковременных экстремальных нагрузках. Эта способность обусловлена:

•возможностью максимальной мобилизации жизненных резервов при выполнении интенсивной внешней работы,

•оптимальной реализацией энергетического правила скелетных мышц за счёт высокого потенциала аэробной энергетической функции,

•оптимальным уровнем восстановительных реакций после высокого психоэмоционального напряжения.

Большая часть этого типа людей интраверты с эгоцентричными чертами характера. Люди типа спринтер после интенсивных нагрузок требуют обязательного отдыха. В

противном случае может наступить дезадаптация, быстрое истощение и развится патология. Для спринтеров характерна острая патология, чаще всего заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.

Второй противоположный тип данного функционального вида конституции – стайеры. Представители этого типа более адекватны для весьма длительных, монотонных, но не чрезвычайно высоких по своей величине нагрузках.

В психологическом статусе преобладают черты интравертированности. Им присущи эмпатические черты характера.

Для стайеров характерна первично- и вторично хроническая патология, чащеи – ХНЗЛ, дистрофические, дегенеративные процессы.

Психотип (психическая конституция) – внешние проявления генотипа в особенностях психической деятельность, сформированное в процессе индивидуального развития в конкретных условиях внешней среды.

51