Лекция 20. Эндемии
Эндемия (от греч. Endemos -местный: en – среди, между + demos – народ) – постоянное наличие в данной местности заболеваемости людей определённым видом патологии. Эндемии обусловлены природными и социальными условиями данного региона.
Эндемические заболевания бывают:
1.Биогеохимической природы;
2.Связанные с социальными условиями, в том числе особенностями питания;
3.Паразитарные;
4.Инфекционные.
Различают следующие виды эндемичности:
1.Истинную (природную);
2.Статистическую.
Истинная эндемичность связана с комплексом специфической для данной местности факторов:
•Климатом,
•Характером земной поверхности;
•Геохимическим составом почвы и водных источников;
•Ареалом животных – источников возбудителей инфекции и их переносчиков.
Истинная эндемичность характерна как для инфекционных заболеваний, так и неинфекционных (микроэлементозы).
Статистическая эндемичность.
Для возникновения и распространения ряда заболеваний не требуется специфических природных условий. Они рассматриваютсяъ как эндемичные по статистическому признаку. Это означает, что в течение длительного времени в конкретной местности регистрируются устойчиво высокие показатели заболеваемости определённого вида.
Например, высокая заболеваемость брюшного тифа на отдельных территориях, рассматриваемая как эндемичная, на самом деле связана не с природыми, а с плохими санитар- но-гигиеническими условиями. Это касается, в первую очередь, неудовлетворительного питьевого снабжения и плохой очистки сточных вод.
К статистической эндемичности относится также регистрация стабильно повышенныхна 15-20% показателей онкозаболеваемости населения, потребляющих из поверхностных водоисточников хлорированную питьевую воду. Это связано с содержанием в хлорированной воде вновь образованных хлорорганических соединений (четырёххлористого углерода, хлороформа, дтхлорэтана, тетрахлорэтана и др.).
После ввода в эксплуатацию современных систем водоснабжения и канализации показатели заболеваемости статистическими эжндемическими заболеваниями резко снижаются.
Биогеохимические эндемии.
Александр Павлович Виноградов (ученик и ближайший сотрудник В.И. Вернадского) создал учение о биогеохимических провинциях. Биогеохимические провинции – это местности с неблагоприятным для организма соотношением микроэлементов в окружающей среде (почва, вода, растения). В данных местностях развиваются специфические для данного района эндемические заболевания.
Выделяют следующие биогеохимические провинции:
213
•Литохимические (местности, где особенности распространения микроэлементов характерны для почвенного покрова);
•Гидрохимические (особенности распространения микроэлементов присущи воде водоисточников);
•Газохимические (выход на поверхность земли газообразных соединений);
•Антропогенные (обусловленные хозяйственно-бытовой деятельностью человека). Содержание макро- и микроэлементов в органах и тканях является особенностью ви-
да. Оно зависит также от геохимического фона местности. Процессы усвоения и элиминации химических элементов обусловлено не только экологическими условиями, но и генетически закодированым обменом веществ.
Связь между геохимическими условиями ареала и состоянием здоровья населения сложна и часто замаскирована. Геохимические условия местности оказывают влияние в большей мере на сельское население, так как в его питании преобладают местные продукты. Геохимические энднмические заболевания могут быть связаны с:
•Недостатком микроэлементов (I, Co, F, Zn, Cu и др.);
•Избытком (Mo, Ni, Sb, F, Si, Cu).
Существует зональное деление биогеохимических провинций. Выделяются следующие зоны (субрегионы) биогеохимических провинций: (Демьянова – автореф)
1.Зона оптимума – оптимальное соотношение химических элементов в воднопищевых рационах и самое низкое число в липидном, углеводном, белковом и минеральном обменах, а также не более 5 % случаев сдвигов в гормональном, иммунном и микробиологическом статусах у детей, подростков и взрослых.
2.Зона риска – биологические реакци около 50 % практически здоровых жителей определяются умеренным природным недостатком макро- и микроэлементов (в Чувашии F, Ca, Mg, Fe, K – Вурнарскмй, Ибросинский районы).
3.Зона кризиса – биологические реакции более чем у 75 % практически здоровых жителей определяются недостатком минералов (F, Ca, I, Mn, B, Zn, Si – Приволжский биогеохимический субрегион).
4.Зона бедствия - биологические реакции у 85-95 % практически здоровых жителей определяются аномальным соотношением химических элементов, связанных с природным недостатком I, Co, природным избытком Si, Ca, S, Mn, Fe,
Sr.
Эндемический зоб.
Распространён в регионах с недостатком йода в окружающей среде. Суточная потребность в йоде 200-220 мкг. Помимо йодной недостаточности в очагах эндемии существует ряд факторов, способствующих проявлению и развитию зоба:
•Поступление в организм струмогенных веществ. Некоторые продуктыесли их есть сырыми в больших колическтвах блокируют поступление йода в щитовидную железу (брюссельская, белокачанная и цветная капуста, репа, шпинат, персики и груши). Тиростатики были открыты в связи с их струмогенным действием на лиц, длительно питающихся преимуществено капустой.
•лекарственные препараты, такие как сульфаниламиды, ПАСК, действующих на обмен йода или синтез тироидных горомонов;
•Поступление в организм йода в недоступной для всасывания форме (при высоком содержании в почве гуминовых веществ);
•Наследственные нарушения йодного обмена, приводящие к относительной йодной недостаточности (высокий уровень почечного клиренса, сокращённый период полураспада тироксина);
•Увеличение или уменьшение в биосфере содержания Co, Se, Cu, Zn, Hg;
•Бактериальная и глистная загрязнённость окружающей среды.
Проявлению йодной недостаточности способствуют:
214
•Физиологические состояния, сопровождающихся повышенной потребностью в йоде (пубертатный возраст, беременность, лактация);
•Различные интеркуррентные заболевания.
Данное заболевание хорошо было известно врачам древности. Его связывали с проживанием в горной местности и недоброкачественностью питьевой воды. Для лечения использовали морские водоросли, морскую соль, оперативные методы.
По данным ВОЗ эндемический зоб является самым распрстранённым заболеванием щитовидной железы. Эндемический зоб встречается в:
•Горных районах (Кавказ, Алтай, Альпы, Карпаты, Гималаи, Анды, Кардильеры и т.д.),
•Равнинных районах (страны Восточной Европы, тропические районы Африки, Южной Америки).
Район считается эндемичным, если более 10 % населения имеют клинические признаки заболевания. Эндемический зоб чаще встречается у женщин. В то же время в районах тяжёлой эндемии зоб встречается часто и у мужчин. Эндемии зоба различают по тяжести.
Степени тяжести зобной эндемии:
•Лёгкая - при частоте распростанённости зоба 10-30%, индексе Ленца-Бауэра (отношение числа больных мужчин к числу больных женщин) 1:6 и и выше, частоте узловых форм до 5%,
•Средняя эндемия - при частоте распространённости зоба 30-60 %, индексе ЛенцаБауэра 1:6 – 1:3, частоте узловых форм 5-15%,
•Тяжёлая эндемия – при частоте распространённости зоба выше 60 %, индексе ЛенцаБауэра 1:3-1:1, частоте узловых зобов выше 15%, встречаемости случаев кретинизма.
ВСНГ районами эндемии являются: белорусское и украинское Полесье, верховья Волги, верховья Урала, Центральный и Северный Кавказ, некоторые районы Средней Азии, ряд районов Забайкалья, ряд районов Дальнего Востока, долины
сибирских рек.
Жители, питающиеся преимущественно продуктами местного происхождения, составляют основную группу, страдающих эндемическим зобом. Жители же крупных городов и промышленных центров, питающихся привозными продуктами, эндемическим зобом практически не болеют.
Понятие о йодной недостаточности. Признаки йодной недостаточности:
•Повышенная утомляемость,
•Нарушение концентрации внимания, снижение памяти,
•Снижение IQ, вплоть до кретинизма,
•Нарушение менструального цикла,
•Нарушение фертильности у женщин,
•Увеличение веса,
•Заболевания щитовидной железы (от зоба до рака), Источники йода:
•Йодированная соль,
•Морская рыба и другие морские продукты,
•Морская соль, (рассказать о всасывающих свойствах кожи),
•Ламинария,
•Спаржа,
•Чеснок,
•Грибы,
•Соя,
•Тыква,
•Фасоль лима.
215