- •Содержание
- •Лекция № 1. Экологическая медицина (медицина окружающей среды). Введение в предмет
- •История экологической медицины
- •Предмет экологической медицины, его структура
- •Отличия между экологической и традиционной медициной
- •Техносфера
- •Ноосфера
- •Экологические факторы
- •Биологические факторы
- •Социальная среда
- •Социальные факторы
- •Факторы окружающей среды, формирующие здоровье населения
- •История причинности в медицине
- •Оценка влияния экологических факторов на состояние здоровья населения
- •Лекция 4. Индивидуальная чувствительность организма
- •Индивитуальная чувствительность к физическим факторам
- •Чувствительность к УФИ
- •Степень загара
- •Чувствительность к вибрации
- •Радиочувствительность
- •Адаптация к психогенным факторам
- •Чувствительность к химическим факторам
- •Эндогенные факторы чувствительности организма к экологическим факторам
- •Этнические особенности
- •Экологический портрет
- •Наследственность
- •Возраст
- •Пол как эндогенный фактор
- •Морфотип
- •Скорость развития
- •Физиологические особенности
- •Заболеваемость
- •Лекция 5. Конституция
- •Реактивность
- •Резистентность
- •Темперамент (сила и уравновешенность н.с.)
- •Группы крови
- •Экссудативно-катаральный диатез
- •Аллергический (атопический) диатез
- •Лимфатико-гипопластический диатез
- •Нервно-артритический диатез
- •Лекция 7. Медицинская биоритмология
- •Виды биоритмов
- •Среднечастотные ритмы
- •Ультрадианные ритмы (30 мин – несколько часов)
- •Циркадианные ритмы
- •Сезонные ритмы
- •Окологодовые ритмы (цирканные ритмы)
- •Хрономедицина
- •Индивидуальные особенности биоритмов
- •Хронопатология
- •Десинхроноз
- •Специфические реакции
- •Неспецифические реакции
- •Лекция 9. Психологический (психосоциальный) стресс
- •Психические аспекты нарушения адаптации.
- •Болезни адаптации (психосоматические болезни)
- •Лекция 10. Гелиофизические факторы
- •Реакция человека на действие геомагнитных факторов
- •Влияние гелиофизических факторов на биосистемы
- •Изменеие функционального состояния различных систем человека:
- •Влияние гелиофизических факторов на заболеваемость
- •Лучистая энергия Солнца
- •Инфракрасное излучение.
- •Видимое излучение – свет.
- •Ультрафиолетовое (УФ) излучение
- •Лекция 11. Экологическая биоклиматология
- •Атмосферное давление
- •Температура воздуха
- •Лекция 12. Физические факторы
- •Физические факторы
- •Источники электромагнитного воздействия
- •ЭМП человека
- •Дейстие ЭМП на организм
- •Защита от ЭМП
- •Инфразвук
- •Ультразвук
- •Вибрация
- •Лекция 13. Химические факторы
- •Канцерогенное действие ксенобиотиков
- •Множественная химическая чувствительность (МХЧ)
- •Синдром ксеногенной интоксикации (хроническое токсическое воздействие)
- •Синдром специфической гиперчувствительности
- •Ароматические углеводороды
- •Синдром экологической дезадаптации
- •Общие признаки вегетативных проявлений
- •Лекция 15. Расстройства питания
- •Клиническая оценка питания детей
- •Классификация расстройств питания:
- •Важнейшие нарушения пищевого статуса населения россии (1995-2000 гг.):
- •Белково-энергетическая недостаточность
- •Квашиокор (белковая недостаточность)
- •Алиментарный маразм
- •Избыток белков.
- •МИНЕРАЛЫ
- •Калий
- •Кальций
- •Магний
- •Микроэлементозы
- •Лекция 16. Клинические реакции на пищу
- •Токсические вещества в продуктах питания
- •Пищевые добавки
- •Лекция 17. Атмосфера
- •Загрязнение атмосферы транспортными средствами
- •Авиатранспорт
- •Влияние химических загрязнителей атмосферы на человека
- •Окись углерода (угарный газ, СО)
- •Cоединения серы
- •Серный ангидрид (SO3)
- •Окислы азота
- •Влияние NO
- •Влияние NO2
- •Фотохимический смог
- •Углеводороды
- •Соединения фтора
- •Соединения хлора
- •Лекция 19. Литосфера. Биосфера
- •Биосфера
- •Адаптация в различных эколого-биохимических условиях среды обитания
- •Лекция 20. Эндемии
- •Микроэлементозы
- •Марганец (Mn)
- •Селен (Se)
- •Фтор
- •Природные гипермикроэлементозы
- •Кремневые эндемии
- •Молибденовые эндемии
- •Сурьмяные эндемии
- •Бактериальные эндемии
- •Лекция 21. Экологические факторы города
- •Тепловое загрязнение городской среды
- •Химические факторы городской среды
- •Атмосферный воздух
- •Химическое загрязнение городской почвы
- •Городские сточные воды
- •Социальные факторы города
- •Информационные факторы города
- •Особенности городского населения
- •Лекция 22. Экология жилища
- •Местоположение жилого дома
- •Расположение квартиры
- •Водоснабжение
- •Бытовая техника
- •Микроклимат
- •Скорость движения воздуха (воздухообмен)
- •Ионизация воздуха
- •Ионизирующее излучение
- •Радон
- •Химические факторы
- •Домашняя пыль
- •Природный газ и продукты его сгорания
- •Пентахлорфенол (ПХФ)
- •Асбест
- •Радон
- •Биологические факторы
- •Лекция 23. Экологическая гастроэнтерология
- •Синдром раздражённого кишечника
- •Дисбактериоз кишечника
- •Лекция 24. Экологическая пульмонология
- •Аллергический альвеолит
- •Заболевания, вызываемые неорганической пылью (пневмокониозы)
- •Силикоз
- •Карбокониозы
- •Токсические химические вещества, вызывющие респираторную патологию
- •Хронический бронхит
- •Туберкулёз лёгких
- •Лекция 25. Экологическая педиатрия
- •Влияние ксенобиотиков
- •Cиндром нарушенного внимания и гиперактивноти (СНВГ)
- •Лекция 26. Экологическая психоневрология
- •Психоневрологические воздействия химических токсических веществ
- •ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
- •Общие признаки вегетативных проявлений
- •ИНСОМНИЯ
- •Фазы сна
- •Структура сна
- •Потребность во сне
- •Нарушения сна и бодрствования
- •Причины и критерии инсомнии
- •БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
- •Диагностика
- •Лечение
- •РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
- •Заболеваемость
- •Причина рассеянного склероза
- •Клинические проявления:
- •Лечение
- •Лекция 27. Болевые синдромы
- •Головные боли
- •Частые виды головных болей
- •Головная боль напряжения
- •Мигрень
- •Кластерная головная боль
- •Основные формы головных болей вследствие органических причин
- •Абузусная головная боль
- •Синдром боли в нижней части спины
- •Основные причины вторичного синдрома БНС (Kuritsky, 1997)
- •Фибромиалгия
- •Дерматиты
- •Контактный дерматит
- •Простой контактный дерматит
- •Аллергический контактный дерматит
- •Фототоксические и фотоаллергические дерматиты
- •Артриты
- •Инфекционный артрит
- •Реактивные артриты
- •Ревматоидный артрит
- •Подагра
- •Остеоартрозы
- •Лекция 29. Профессиональная патология
- •Лечение профзаболеваний
- •Эргономика
- •Литература
Йодный дефицит способствует развитию рака щитовидной железы. Признаки передозировки йода:
•Металлический вкус во рту,
•Опухание слюнных желез,
•Тошнота,
•Понос.
Микроэлементозы
В белорусских почвах, помимо недостатка йода, нехватает Zn, Cu, Se, Mn, F (кариес). Чем дальше на Юг, тем меньше содержание.
Cu
Меди широко распространена в природе. Средние концентрации Cu в воде рек и озёр 7 мкг/л, в океанах – 0.9 мкг/л. Важная роль в процессах миграции меди принадлежит гидробионтам. Некоторые виды планктона концентрируют Cu в 90 000 раз. Содержание Cu в почвах составляет в среднем 15 - 20 мг/кг.
Недостаток Cu.
В белорусском Полесье 96.3 % почв имеют остродефицитное содержание меди. Суточная потребность взрослого человека – 2 – 2.5 мг (35-40 мкг/кг), при напряжён-
ной мышечной деятельности – не менее 4-4.5 мг. Суточная потребность детей – 80 мкг/кг. Медь (входит в состав ферментов) участвует в:
•Процессах формирования костей,
•Синтезе коллагена (лизилоксидаза),
•Синтезе гемоглобина и образовании эритроцитов (способствует всасыванию железа и включению в гемоглобин. ЦП: Fe 2+ → Fe 3+ для связывания трансферрином),
•Вместе с Zn и аскорбиновой кислотой участвует в образовании эластина (лизилоксидаза),
•Участвует в образовании энергии (цитохромоксидаза – терминальное звено митохондриальной цепи переноса электронов),
•Регуляции деятельности нервной системы (МАО – окислительное дезаминирование КА, серотонина; тирозиназа превращение тирозина в допамин),
•АОС (СОД, ЦП),
•Влияет на вкусовую чувствительность,
•Влияет на окрашивание кожи (использование тирозина в качестве фактора пизментации волос и кожи),
•Необходима для утилизации вмтамина С (оксидаза аскорбиновой кислоты). Уровень меди в организме тесно связан с уровнем Zn и витамина С. При снижении
цинка и аскорбиновой кислоты уменьшается и содержание меди. При избытке меди уменьшается содержание цинка и витамина С. Для нормального функционирования организма соотношение меди и цинка должно быть 1:10.
Признаки недостаточности:
•Остеопороз (один из ранних признаков),
•Раздражительность, плаксивость,
•Кожная эритема,
•Общая слабость.
При глубоком дефиците:
•Нейтропения,
•Гипохромная анемия,
•Фиброз миокарда и сосудистые расстройства,
216
•Нарушения со стороны дыхательной системы,
•Замедление роста у детей,
•Диаррея,
•Выпадение волос,
•Депигментация кожи и волос,
•Иммунодефицитные состояния.
Избыток меди.
Cu малотоксична. При поступлении её с пищей в кишечнике всасывается около 30 %.
При повышенном её поступлении в организм снижается её всасывание, что уменьшает возможность интоксикации.
Cu в количествах 5-15 мг/кг может придавать металлический вкус воде, напиткам, пище. Жир и жиросодержащие продукты с повышенным содержанием Cu меньше храняться, так как прогоркают и изменяют цвет. Cu катализиреут не только окисление жиров, но и аскорбиновой кислоты → снижает её содержание в овощах, фруктах и соках.
Суточное потребление Cu может составлять не более 0.5 мг/кг (до 30 мг в рационе) при нормальном содержании в пище антогонистов – Мо и Zn. У человека однократная доза 10-20 мг/кг вызывает тошноту, рвоту и другие симптомы интоксикации. Известны случаи,
когда приготовление или потогревание кофе или чая в медной посуде вызывало у людей же- луточно-кишечные расстройства.
Имеются сведения о том, что избыток меди к резкому падению уровня витамина С и Zn, а избыток меди в тканях организма ведёт к развитию шизофрении.
Выявлено повышение содержания меди при инфаркте миокарда, ревматизме, брон-
хиальной астме, заболеваниях почек, печени, нервной системы, кожи, злокачественных новообразованиях (причины этого повышения требуют объяснений).
Механизм токсического действия Cu связан с:
•Блокадой сульфгидрильных групп белков, в том числе ферментов;
•Гепатотоксичностью;
•Нарушением обмена моноаминов;
•Развитием аутоиммунных реакций;
•Сродством к симпатической нервной системе.
Признаки избыточного содержания меди в организме:
•Функциональные расстройства нервной системы (депресси, раздражительность, нервозность),
•Бессонница,
•Тошнота, рвота,
•Боли в мышцах и суставах,
•Нерегулярные месячные, выпадение волос.
Хроническая интоксикация – профессиональный гиперкуприноз (медная лихорадка,
пневмокониоз). Источники меди:
•Миндаль, орехи,
•Бобовые, в том числе чечевица,
•Ячмень,
•Чеснок, свекла, броколли, редис, зелёные листья овощей,
•Грибы,
•Апельсины, изюм, чернослив,
•Продукты моря,
•Лосось,
•Печень (говяжья и телячья),
217
Zn
Дефицит цинка.
1-ое сообщение о значении цинка для роста животных появилось в 1969 году. Суточная потребность в Zn:
•Взрослые – 12 – 16 мг,
•Школьники – 6-12 мг,
Максимальная потребность в Zn наблюдается в период роста и полового созревания. Начало пубертата – критический период в отношении возможности развития дефицита цинка.
Zn всаывается в 12-перстной кишке и верхних отделах тонкой кишки. В печени часть Zn депонируется, часть трансформируется в металлокомплексы, в первую очередь, в металлоферменты. Zn транспортируется с кровью в виде белковых комплексов Zn, лишь незначительная часть содержится в виде ионов. 75 – 85 % в крови содержиться в эротроцитах. 30 % Zn депонируется в костях, 60 % - в мышцах С возрастом содержание Zn в теле человека увеличивается. Выводится жельчью черех кишечник (10 мг/сутки), с мочой (0.3 – 0.6 мг/сутки), потом (в жару до 2 – 3 мг/сутки). Может выводиться с молоком.
Zn (входит в состав ферментов) влияет на:
•Синтез ДНК, белка (ДНК-полимераза, карбоксипептидазы А и В, входит в составвсех изученное в настоящее время нуклеотидилтрансферазах), в том числе коллагена → жизненно необходим для образования костей (+Р-Са обмен, повышает усвоение неорганического Р).
•Необходим для стабилизации структуры РНК, ДНК и рсбосом,
•Незаменим для на многих ключевых этапах экспресси гена (входит в состав амина- цил-тРНК-синтетазы и фактора элонгации белковой цепи),
•Тесная взаисосвязь с процессами канцерогенеза (обратные транскриптазы),
•Большое значение для роста репродуктивных органов и функции предстательной железы;
•Регулироует функцию половых гормонов (усиливает активность лютинизирующих гормонов и снижает активность ФСГ)
•Развитие и функцию нервной системы (глютаминовая ДГ),
•СРО (СОД, стабилизирует клеточные мембраны как АО) → противовоспалительный эффект, защищает печень от химического повреждения (ЩФ);
•Мощный активатор иммунной системы (нуклеозидфосфорилаза Тл и Вл, СОД),
•Ускоряет заживление ран
•Обмен веществ (лактатДГ) → липолитическое действие, снижает синтез триглицеридов, β-ЛП → тормозит развитие атеросклероза; алкоголь ДГ→предупреждает развитие алкоголизма;
•Участвует в процессах клеточного транспорта;
•Эритропоэз,
•Важен для поддержания КЩС (карбоангидраза);
•Управляет сокращением мышц,
•Участвует в метаболизме и обеспечении тропного действия гипофиза (удлиняет и потенциирует действие АКТГ, связывет СТГ с рецепторами пролактина),
•Участвует в образовании инсулина, удлиняет его действие;
•Регулирует секрецию сальных желез, препятствует развитию акне.
•Повышает вкусовую и обанятельную чувствительность;
•Участвует в сумеречном зрении (редуктаза сетчатки → восстановление зрительного пурпура),
•Требуется для нормальной концентрации витамина Е в крови.
218
Признаки недостаточности Zn:
•Снижение вкусовой и (солёный вкус) и обанятельной чувствительности,
•Нарушение сумеречного зрения,
•Истончение и расслоение ногтей, появление на них белых пятен,
•Замедление заживления ран,
•Появление акне, дерматозы,
•Нарушение половой мотивации, импотенция, бесплодие, заболевания предстательной железы (гипертрофия). У детей – задержка полового развития с отсутствием оволосенения; нарушение развития яичек и простаты.
•Потеря волос,
•Иммунодефицитные состояния (снижение Т- и В- клеточного иммунитета, массы тимуса, функции макрофагов) → повышение восприимчивости к инфекции, рецидивирующие ОРВИ и грипп, хронические инфекции;
•Слабость,
•Нарушение памяти,
•Нарушение роста,
•Анемии,
•Эндогенная гипокальциемия,
•Нарушение оссификации,
•Снижение гормональной активности аденогипофиза,
•Тенденция к повышению сахара в крови (как следствие в том числе снижение функции щитовидной железы),
•Гепатоспленомегалия,
•Диаррея.
Дефицит Zn способствует развитию алкоголизма и атеросклероза.
Zn является важным фактором, определяющим массу тела при рождении. Некоторые исследователи связывают пренатальный дефицит цинка с развитием шизофрении в течение дальнейшей жизни. Это дефицит может привести к повреждению пинеальной области, в ко-
торой в норме отмечается высокое содержание этого элемента. Это определяет индивидуаль-
ную уязвимость по отношении к шизофрении и другим психозам. Исследовния показали, что к дефициту Zn, который наблюдался у матери во время беременности чувствительны ново-
рожденные мальчики.
Развитию дефицита Zn способствуют:
•Избыток углеводов и продукты, содержащие фитаты, снижают усвоение;
•Избыточные потери (повышенное потоотделение, ожёги, кровопотеря, гиперцинкурия);
•Повышенная потребность (быстрый рост, беременность, стресс);
•Нарушение абсорбции (хронические болезни ЖКТ, поджелудочной железы, печени, почек);
•Врождённые заболевания (энтеропатический акродермптит).
Источники Zn:
•Пивные дрожжи,
•Яичный желток,
•Мясо, печень,
•Рыба, продукты моря, красные водоросли,
•Грибы,
•Фасоль, соя,
•Семена тыквы, подсолнечника (в том числе халва),
•Цельные зёрна,
•Горчица,
219
•Перец стручковый, петрушка,
•Люцерна,
•Ромашка, крапива, хмель, шалфей, плоды шиповника, аралия, расторопша, коровяк, семена фенхеля, песчанка, очанка, шлемник, дикий ямс.
•Встречается во всех хороших мультивитаминных добавках. Лучше принимать хелатный Zn.
Дополнительный приём Zn рекомендован:
•При приёме больших доз витамина В6,
•При СД,
•При алкоголизме,
•Мужчинам с проблемами простаты,
•При нерегулярных месячных (может отрегулировать без гормонального леченгия),
•Пожилым людям (вместе с Mn).
Zn наиболее эффективен вместе с витамином А, Са и Р.
Избыток Zn.
Помимо того, что существуют природные геохимические провинции со сниженным содержанием Zn, наблюдается антропогенное загрязнение окружающей среды. Zn относится к наиболее распространёееым токсическим компонентам крупномасштабного загрязнене-
ния Мирового океана. В настоящее время содержание его в поверхностном слое морской воды достигает 1020 мкг/л.
Антропогенные источники поступления Zn в окружающую среду:
•Выброс в атмосферу при высокотемпературных технических процессах,
•Шламы сточных вод и сами сточные воды химического, деревообрабатывающего, текстильного, бумажного, цементного производств, а также рудников, горнообагатительных и плавильных заводов, металлургических комбинатов;
•Поступает в воду при вымывании его готрячей водой из оцинковынных водопроподных труб (до 1.2 – 2.9 мг с поверхности 1 кв. м в сутки.
Zn входит в:
•В сплавы цветных металлов (латунь, нейзильбер),
•Стальных и железных изделий (от коррозий),
•Резины в качнстве наполнителя,
•Краски в качестве пигмента (цинковые белила),
•В качестве компонента в зубные цементы,
•Используется в производстве стекла, керамики, спичек, целлулоида, косметических средств.
Zn обладает кумулятивным токсическим эффектом даже при незначительном его содержании в воздухе. В основе проявления цинковой интоксикации лежат конкурентные отножения Zn с рядом металолов.
Токсическое действие Zn:
•Снижение уровня Са в крови и костях при одновременном нарушении усвоения Р → остеопороз;
•Мутагенное действие;
•Гонадотоксическое действие (снижение подвижности сперматозоидов и их оплодотворяющей способности;
•Онкогенное действие (повышенная смертность от рака среди шведских горняков, добывающих цинк).
Возможно также острое пищевое отравление. Оно проявляется следующими сиптомами, в первую очередь, ожогом слизистой пищеварительного тракта, сопровождающимся болями в животе, рвотой с примесью крови, поносами. Наблюдаются также судороги и били в икроножных мышцах.
220