- •Содержание
- •Лекция № 1. Экологическая медицина (медицина окружающей среды). Введение в предмет
- •История экологической медицины
- •Предмет экологической медицины, его структура
- •Отличия между экологической и традиционной медициной
- •Техносфера
- •Ноосфера
- •Экологические факторы
- •Биологические факторы
- •Социальная среда
- •Социальные факторы
- •Факторы окружающей среды, формирующие здоровье населения
- •История причинности в медицине
- •Оценка влияния экологических факторов на состояние здоровья населения
- •Лекция 4. Индивидуальная чувствительность организма
- •Индивитуальная чувствительность к физическим факторам
- •Чувствительность к УФИ
- •Степень загара
- •Чувствительность к вибрации
- •Радиочувствительность
- •Адаптация к психогенным факторам
- •Чувствительность к химическим факторам
- •Эндогенные факторы чувствительности организма к экологическим факторам
- •Этнические особенности
- •Экологический портрет
- •Наследственность
- •Возраст
- •Пол как эндогенный фактор
- •Морфотип
- •Скорость развития
- •Физиологические особенности
- •Заболеваемость
- •Лекция 5. Конституция
- •Реактивность
- •Резистентность
- •Темперамент (сила и уравновешенность н.с.)
- •Группы крови
- •Экссудативно-катаральный диатез
- •Аллергический (атопический) диатез
- •Лимфатико-гипопластический диатез
- •Нервно-артритический диатез
- •Лекция 7. Медицинская биоритмология
- •Виды биоритмов
- •Среднечастотные ритмы
- •Ультрадианные ритмы (30 мин – несколько часов)
- •Циркадианные ритмы
- •Сезонные ритмы
- •Окологодовые ритмы (цирканные ритмы)
- •Хрономедицина
- •Индивидуальные особенности биоритмов
- •Хронопатология
- •Десинхроноз
- •Специфические реакции
- •Неспецифические реакции
- •Лекция 9. Психологический (психосоциальный) стресс
- •Психические аспекты нарушения адаптации.
- •Болезни адаптации (психосоматические болезни)
- •Лекция 10. Гелиофизические факторы
- •Реакция человека на действие геомагнитных факторов
- •Влияние гелиофизических факторов на биосистемы
- •Изменеие функционального состояния различных систем человека:
- •Влияние гелиофизических факторов на заболеваемость
- •Лучистая энергия Солнца
- •Инфракрасное излучение.
- •Видимое излучение – свет.
- •Ультрафиолетовое (УФ) излучение
- •Лекция 11. Экологическая биоклиматология
- •Атмосферное давление
- •Температура воздуха
- •Лекция 12. Физические факторы
- •Физические факторы
- •Источники электромагнитного воздействия
- •ЭМП человека
- •Дейстие ЭМП на организм
- •Защита от ЭМП
- •Инфразвук
- •Ультразвук
- •Вибрация
- •Лекция 13. Химические факторы
- •Канцерогенное действие ксенобиотиков
- •Множественная химическая чувствительность (МХЧ)
- •Синдром ксеногенной интоксикации (хроническое токсическое воздействие)
- •Синдром специфической гиперчувствительности
- •Ароматические углеводороды
- •Синдром экологической дезадаптации
- •Общие признаки вегетативных проявлений
- •Лекция 15. Расстройства питания
- •Клиническая оценка питания детей
- •Классификация расстройств питания:
- •Важнейшие нарушения пищевого статуса населения россии (1995-2000 гг.):
- •Белково-энергетическая недостаточность
- •Квашиокор (белковая недостаточность)
- •Алиментарный маразм
- •Избыток белков.
- •МИНЕРАЛЫ
- •Калий
- •Кальций
- •Магний
- •Микроэлементозы
- •Лекция 16. Клинические реакции на пищу
- •Токсические вещества в продуктах питания
- •Пищевые добавки
- •Лекция 17. Атмосфера
- •Загрязнение атмосферы транспортными средствами
- •Авиатранспорт
- •Влияние химических загрязнителей атмосферы на человека
- •Окись углерода (угарный газ, СО)
- •Cоединения серы
- •Серный ангидрид (SO3)
- •Окислы азота
- •Влияние NO
- •Влияние NO2
- •Фотохимический смог
- •Углеводороды
- •Соединения фтора
- •Соединения хлора
- •Лекция 19. Литосфера. Биосфера
- •Биосфера
- •Адаптация в различных эколого-биохимических условиях среды обитания
- •Лекция 20. Эндемии
- •Микроэлементозы
- •Марганец (Mn)
- •Селен (Se)
- •Фтор
- •Природные гипермикроэлементозы
- •Кремневые эндемии
- •Молибденовые эндемии
- •Сурьмяные эндемии
- •Бактериальные эндемии
- •Лекция 21. Экологические факторы города
- •Тепловое загрязнение городской среды
- •Химические факторы городской среды
- •Атмосферный воздух
- •Химическое загрязнение городской почвы
- •Городские сточные воды
- •Социальные факторы города
- •Информационные факторы города
- •Особенности городского населения
- •Лекция 22. Экология жилища
- •Местоположение жилого дома
- •Расположение квартиры
- •Водоснабжение
- •Бытовая техника
- •Микроклимат
- •Скорость движения воздуха (воздухообмен)
- •Ионизация воздуха
- •Ионизирующее излучение
- •Радон
- •Химические факторы
- •Домашняя пыль
- •Природный газ и продукты его сгорания
- •Пентахлорфенол (ПХФ)
- •Асбест
- •Радон
- •Биологические факторы
- •Лекция 23. Экологическая гастроэнтерология
- •Синдром раздражённого кишечника
- •Дисбактериоз кишечника
- •Лекция 24. Экологическая пульмонология
- •Аллергический альвеолит
- •Заболевания, вызываемые неорганической пылью (пневмокониозы)
- •Силикоз
- •Карбокониозы
- •Токсические химические вещества, вызывющие респираторную патологию
- •Хронический бронхит
- •Туберкулёз лёгких
- •Лекция 25. Экологическая педиатрия
- •Влияние ксенобиотиков
- •Cиндром нарушенного внимания и гиперактивноти (СНВГ)
- •Лекция 26. Экологическая психоневрология
- •Психоневрологические воздействия химических токсических веществ
- •ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
- •Общие признаки вегетативных проявлений
- •ИНСОМНИЯ
- •Фазы сна
- •Структура сна
- •Потребность во сне
- •Нарушения сна и бодрствования
- •Причины и критерии инсомнии
- •БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
- •Диагностика
- •Лечение
- •РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
- •Заболеваемость
- •Причина рассеянного склероза
- •Клинические проявления:
- •Лечение
- •Лекция 27. Болевые синдромы
- •Головные боли
- •Частые виды головных болей
- •Головная боль напряжения
- •Мигрень
- •Кластерная головная боль
- •Основные формы головных болей вследствие органических причин
- •Абузусная головная боль
- •Синдром боли в нижней части спины
- •Основные причины вторичного синдрома БНС (Kuritsky, 1997)
- •Фибромиалгия
- •Дерматиты
- •Контактный дерматит
- •Простой контактный дерматит
- •Аллергический контактный дерматит
- •Фототоксические и фотоаллергические дерматиты
- •Артриты
- •Инфекционный артрит
- •Реактивные артриты
- •Ревматоидный артрит
- •Подагра
- •Остеоартрозы
- •Лекция 29. Профессиональная патология
- •Лечение профзаболеваний
- •Эргономика
- •Литература
Экологический портрет
Экологический портрет – совокупность генетически обусловленных свойств и морфофункциональных признаков, характеризующих специфическую адаптацию человека к конкретным факторам среды обитания (высокогорье. Аридная зона, Крайний Север). Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что проживание людей в привычных условиях среды обитания определяет внешний облик, специфические морфофункциональные характеристики и особенности жизнедеятельности организма в целом, а также культурные черты.
На структурно-физиологическую организацию людей, предки которых из поколения в поколение проживали в относительно мало изменяющихся экологических условиях оказали влияние следующие факторы:
•своеобразие климата(в основном температурный режим),
•рельеф местности,
•магнитные аномалии,
•радиационный фон,
•геохимическая ситуация,
•фотопериодизм,
•характер питания.
Наиболее наглядно действие факторов внешней среды различных климатогеографических зон проявляется в морфофункциональных характеристиках и антропологических показателях (масса, площадь поверхности тела, строение грудной клетки, пропорции тела и др.). За внешней же стороной сироения тела скрываются не менее выраженные различия в структуре белков, изоферментов, антигенной структуры тканей, генетическом аппарате клетки.
Все эти особенности определяют специфику протекания адаптационных процессов, что позволяет оптимально адаптироваться к конкретным условиям постоянной среды обитания. Исследование морфофизиологической, биохимической и популяционоой структуры аборигенов конкретных регионов позволяет создать своеобразных экологический портрет населения для определённой среды обитания с характерными природно-климатическими, геохимическими и геофизическими параметрами среды обитания.
Часть людей на Земле приспособилась к проживанию в экстремальных условиях. Например, проживание в высокогорных районах с низким парциальным давлением кислорода и других атмосферных газов. Ещё одним из неблагоприятных условий является высокая влажность тропических лесов (95% ночью и 60-70% днём) на фоне средней температуры +28°С. Ветры в тропических лесах очень слабые, а воздух насыщен углекислым газом и полон испарений (уровень испарений выше в 3 раза средних показателей планеты в целом). Рост и вес живущих здесь людей (144 см и 39,8 кг) значительно меньше, чем у жителей саванны (189 см и 62,5 кг). По сравнению с другими групами населения у них наблюдается потребление кислорода при физической нагрузке выше среднего, а также объём лёгких и частота пульса.
Адаптация к экстремальным условиям Севера, анологичным ледниковому периоду, происходит по разному о людей и животных. Звери приспособили свой организм к пониженной отдаче энергии. У некоторых это вызывает необходимость зимней спячке. Адаптация же эскимосов основывается на вазомоторно-нервной регуляции с повышенной отдачей энергии. Для повышенной отдаче энергии необходимо употреблять пищу с высоким содержанием жира. Такая пища, как например сырое подкожное сало, может оказаться совершенно несъедобной и неподходящей для людей их других климатических регионов.
Признаки, определяющие экологический портрет, сохраняются и при миграции в новые регионы, определяя функциональное состояние и общую работоспособностьв новой среде. В настоящий момент расселение людей по планете происходит без учёта индивидуальных конституционных свойств, генетических и экотипических особенностей человека. В то же время современной науке хорошо известно, что для нормального роста, развития, сущест-
39
вования и размножения каждого организма необходимо определённое оптимальное сочетание условий среды обитания.
Социальная деятельность делает человека менее зависимым от окружающих природных условий. Однако в новой среде обитания люди должны приспосабливать к ней свой образ жизни, распорядок дня и сезонную цикличность жизнедеятельности. Знание экологического портрета каждого человека позволяет выбрать соответствующий регион, где экзогенная экологическая обстановка будет соответствовать эндогенной среде организма.
Наследственность
Наследственность – важный фактор того, как организм реагирует на окружающую среду. В этот процесс врвлечено множество генов.
От наследственности зависят
•Психо-физиологические параметры (в том числе темперамент)
•Направленность интересов и склонностей
•Поведенческие реакции
•Темп полового созревания
•Особенности обмена веществ (в том числе механизмы детоксикации)
•Продолжительность жизни
•Заболеваемость (предрасположенность к заболевниям):
язенной болезни бронхиальной астме,
хронической бронхо-легочной патологии, сахарному диабету, артритам, артериальной гипертензии,
ишемической болезни сердца и.т.д.
Многие особенности личности в некоторой сте7ени вытекают из наследственности. Наследственность задаёт верхние границы способностей, а также промежутки времени, когда эти способности, в нормальных обстоятельствах должны возрастать или убывать.
Идентифицировано множество генов, играющих роль в чувствительности к воздействию окружающей среды.
За взаимодействие организма со средой отвечают гены, которые контролируют или влияют на:
•Метаболизм ксенобиотиков и детоксикацию;
•Метаболизм гормонов;
•Рецептор-лигандные взаимоотношения;
•Репарация ДНК;
•Клеточные циклы;
•Клеточную смерть;
•Иммунный и воспалительный ответ;
•Факторы питания;
•Окислительные процессы;
•Системы передачи сигналов.
Возраст
Возраст влияет на:
-Резистентность
-Реактивность
Критические возрастные периоды:
-Внутриутробный
-Детский (имеются периоды повышенной чувствительности в 6 лет и 12-14 лет)
40
-Пубертатный
-Старческий
Реакции детского организма на действие экологичских факторов, в том числе антропогенных, значительно отличаются от реакций взрослых. Это особенно касается реакции на вредные химические вещества, действующих в диапазоне повышенных, но подпороговых концентраций.
Важнейшей особенностью детского возраста является существование критических периодов развития. Все структуры и функции организма имеют критические периоды своего развития (см лекцию 25), в пределах которых имеется возможность усилить или ослабить их развитие. В эти периоды наиболее опасно действие вредных экологических факторов, так как происходит повышение чувствительности к их воздействию.
В то же время полезные (способствующие) факторы, в том числе воспитывающие, познавательные и тренирующие, максимально полезны также в эти периоды.
Критический период развития базовых интеллектуальных функций - это первые 3 года после рождения (наилучшее усвоение языка, в т.ч. иностранного – 2,5 года).
У детей и пожилых людей наблюдается повышенная чувствительность к химическим факторам. Например, у детей более высокая скорость дыхания и употребления калорий на 1 кг веса, чем у взрослых людей. Это может вести к росту экспозиции и дозы относительно взрослых людей. У детей имеется также разница в метаболизме химических веществ, так как их метаболические системы находятся в стадии развития.
Удетей под влиянием вредных химических факторов в большей степени нарушается иммунная реактивность, что проявляется склонностью к респираторным заболеваниям.
Увзрослых же вредные химические факторыв нарушают реактивность сердечнососудистой и дыхательной систем больше, чем других органов и систем.
Упожилых же людей в процессе старения происходит снижении и нарушение физиологических функций, в том числе способность почек выводить химические вещества. У пожилых людей наблюдается повышенная чувствительность к канцерогенным веществам. Это связано со снижением иммунной защиты, употреблением большого количества медикаментов, или просто из-за большого накопления в течение жизни повреждений ДНК, в результате чего даже небольшая дополнительная поломка ДНК может быть фактором высокого риска инициации онкогенеза.
Доказано, что заболеваемость раком простаты связана с возрастом: существует линейная зависимость роста рака простаты с каждой декадой жизни. Почти что у 80% семидесятилетних мужчин развивается инвазивный рак простаты.
Все или почти все онтогенетические характеристики являются не просто возрас-
тными, но половозрастными. В настоящее время половые различия изучаются давольно интенсивно. Существуeт 2 термина.
Пол как эндогенный фактор
Все или почти все онтогенетические характеристики являются не просто возрастными, но половозрастными. В настоящее время половые различия изучаются давольно интенсивно. Существуeт 2 термина.
Когда говорят о биологических различиях между мужчинами и женщинами испольхуют термины «пол», «половой дтморфизм», в англоазычной литеравтуре – «секс». При обсуждении психосоциальных и социокультурных различий используют термины «гендер», «гендерные различия».
Пол определяет
•Морфотип
•Скорость развития
•Физиологические различия
•Психологию, поведение
•Заболеваемость
41
•Течение болезней
•Устойчивость к действию токсических веществ
•Социально-трудовую адаптацию
Морфотип
Тайна появления ребёнка определённого пола была раскрыта генетиками лишь во второй половине ХХ века. Сейчас все грамотные люди знают, что это определяется Y- или Х- хромосомой.
Вообщето зародыш запрограммирован развиваться в особь женского пола. Об этом ещё до открытия Х- и Y- хромосом говорилфранцузкий биолог Альфред Жост. Однако присутствие Y- хромосомы переключает развитие недифференцированных половых гормонов плода в сторону яичек, вместо запланированных яичников.
Процесс половой дифференциации начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и проходит ряд стадий. Каждая стадия имеет свои специфические задачи. Результаты же развития каждой из стадий становяться необратимыми.
Генетический пол определяет истинный, или гонадный пол (от греч. Gone – семя), обусловленный строением половой железы (яичка или яичника). Паттерн ХY деляет мужские клетки несовместимыми с иммунной системой женского организма. Наличие в Y- хромосоме гена SRY программирует на 4-8-й неделе превращение зачаточных гонад мужского плода в семенники. В хромосоме Х паттерна ХХ имеется ген DSS, который направляет развитие индефферентной половой железы в яичники. Возникновение яичек или яичников обуславливает гаметный пол (от греч. Gametes – супруг, gamete – супруга).
Вконце 3-го месяца яички начинают продуцировать андрогены, а яичники – эстрагены. Возникает гормональный пол, определяющий у зародыша дифференциацию внутренних репродуктивных репродуктивных органов (внутренний морфологический пол) и наружных гениталий (внешний морфологический пол). Гормональный пол определяет также формирование особых нервных механизмов – так называемых «половых центров» в гипоталамусе. Эти центры регулируют маскулинное или фемининное поведение человека.
При отсутствии или недостатке в соответствующие критические периоды зародышевых андрогенов половая дифференцировка автоматичеси, независимо от хромосомного набора, происходит по жескому типу. Например, при воздействии вредных экологических факторов (интоксикация, радиация) развивается состояние агонадизма (половые железы не формируются).
Вто же время, если во время беременности мать принимала препараты, стимулирующие синтез тестостерона, женский эмбрион может «дефеминизироваться». Это впоследствии проявиться маскулинизацией женского поведения.
Может развиться также женский псевдогермофрадитизм. Такая девочка, имеющая гипертрофированный клитор, записывается при рождении и воспитывается как мальчик. Это продолжается до периода полового созревания, пока не появляются молочные железы и менструации.
Повышенное содержание андрогенов в организме девочки приводит к формированию мужского соматотипа. Он характеризуется:
•увеличением роста за счёт нижних конечностей;
•увеличением ширины плеч;
•уменьшением ширины таза;
•уменьшением жировой массы;
•увеличением мышечной массы.
При этом наблюдается задержка полового развития (в 14 лет отсутствуют молочные железы и месячные).
Мужской псевдогермафродитизм связан с недостатком андрогенов в период развития мальчика. Мальчики при этом приобретают некоторые морфологические и поведенческие черты, свойственные женщинам.
42