В настоящий момент вызывает беспокойство высокая частота диагностируемых психических расстройств и более низкая успеваемость у детей в школе, если они проживают на территориях с высоким содержанием токсических веществ в окружающей среде. У таких детей отмечается плохая память, периоды рассеянности, беспокойства, ответы «невпопад», плохая координация, дистиплинарные проблены, трудности в понимании слов и концепций, импульсивность, перестановка букв при чтении и в письме. По комплексу медицинских и психолого-педагогических критериев 30-50% детей шести лет в РФ не готовы к школьному обучению.

С другой стороны, многие дети в школах испытывают постоянные перегрузки, особенно в «элитарных» учебных заведениях». Поэтому в лицеях и гимназиях уже появились «специфические болезни», которые встречаются у 30–90% детей: повышение артериального давления, невротизация, потеря веса. В последние годы описан так называемый синдром отличниц, который обусловлен длительным пребыванием школьниц в закрытых помещениях и проявляется гиподинамией, гипоксией, гиперкапнией, вегетососудистой дистонией.

Установление непосредственной причинно-следственной связи между заболеванием у ребёнка и действием определённого экологического агента представляет определённые сложности. Простым методом клиникой диагностики эту задачу удаётся решить редко и лишь при наличии специфических признаков (например, хлоракне, пигиентация кожи и вторичный иммунодефицит указывают на воздействие диоксинов и хлорорганических соединений; энцефалопатия в сочетании с анемией может указывать на свинцовую интоксикацию).

Даже регистрация повышенного содержания ксенобиотиков в биологических субстратах ещё не позволяет сделать окончательное медицинское заключение о причинной значимости экологического фактора. Ребёнок может оказаться к ним резистентным и страдать иным заболеванием. Повышение концентрации ксенобиотиков в крови или в моче ребёнка с хронической патологией позволяет предположить наличие причинной связи между ними. Однако это не позволяет утверждать об этой причинной связи окончательно.

При подозрении на экологически детерминированное заболевание необходимы:

•Тщательное клиническое обследование с проведением функциональных и нагрузочных тестов,

•Полный клинический анализ крови, мочи.

•Определение ксенобиотиков и их концентрации в биологических субстратах (кровь, моча, выпавшие зубы, удалённые полипы и миндалины) – по показаниям,

•Специальные методы исследования: спонтанная и индуцированная люминисценция биологических жидкостей, соматические мутации, ДНК-аддукты, репарации ДНК, гликофориновый тест, пробы с нагрузкой комплексонами и т.д. Однако из-за их трудоёмкости и сложности, данные методы не применяются в практике.

Cиндром нарушенного внимания и гиперактивноти (СНВГ)

(Синдром нарушенного внимания и повышенной двигатедьной активности)

СНВГ характеризуется как несоответствующие степени невнимательности, импульсивности и гиперактивности, связанные с развитием ребёнка. Чаще всего встречается у детей и ведёт к проблемам с учёбой. Наблюдается у 3 % детей младшего школьного возраста. У мальчиков встречается в 3 раза чаще, чем у девочек.

Нарушение внимания проявляется преждевременным прерыванием выполнения заданий и начатой деятельности. Дети легко теряют интерес к заданию, так как их легко отвлекают другие раздражители.

Двигательная гиперактивность означает не только выраженную потребность в движениях. Это также и чрезмерное беспокойство. Оно особенно выраженно в ситуациях, требующих высокой степени самоконтроля и когда надо себя вести относительно спокойно. Двига-

275

тельная гиперактивность проявляется в беганьи, прыжках, вставании с места в ситуациях, когда требуется сидеть. Это может быть также выраженная болтливость, шумеое поведение, раскачивание и вертлявость.

Третий симптом СНВГ – импульсивность. Импульсивность – это склонность к слишком быстрым, необдуманным действиям, как в повседневной жизни, так и в ситуации обучения. У таких детей наблюдается импульсивный стиль работы: они с трудом ждут своей очереди, прерывают других и выкрикивают свои ответы, не отвечая на вопрос полностью. Из-за импульсивности легко попадают в опасные ситуации, так как не задумываются л последствиях. Эта склонность к риску часто становиться причиной травм и несчастных случаев.

Импульсивность сохраняется в процессе развития и взросления детей наиболее долго. Часто она сочетается с агрессивным и опозиционным поведением, приводит к трудностям в контактах и социальной изоляции.

Трудности в контактах и социальная изолированность встречаются часто при СНВГ.Они затрудняют контакты с родителями, братьями и сёстрами, учителями и сверстниками. Поэтому такие дети редко умеют дружить подолгу. Они избегают контактов с детьми младшего возраста и в дальнейшем оказываются в изоляции. Им трудно воспринимать и оценивать социальные ситуации, стоить своё поведение в соответствии с ними.

Симпомы СНВГ ведут к возникновению трудностей в обучении. Они также часто проявляются в специфических расстройствах в усвоении школьных навыков, например в свере тонкой моторики.

СНВГ ведёт также к низкой самооценке у детей и к эмоциональным проблемам. Предрасполагающие факторы:

•Наследственность,

•Курение матери во время беременности,

•Гипоксия во время родов,

•Родовая травма,

•Аллергия,

•Свинцовое отравление,

•Загрязнение окружающей среды,

•Диета с низким содержанием белка,

•Искусственные пищевые добавки к продуктам (в том числе консерванты и салицилаты),

Единой причины СНРГ не установлено. Решаюшая роль принадлежит конституциональным факторам в виде генетической предрасположенности. Степень же тяжести, вид сопутствующей симпоматики и длительность её проявления зависит от воздействия окружающей среды.

У многих детей СНВГ проявляется с самого рождения в виде нарушения темперамента. Степень его выраженности часто прояавляется в возрасте 3-4 лет, когда ребёнок начинает посещать детский сад. Там нередко возникают проблемы, прежде всего, в социальных контактах. Эти проблемы нарастают с началом посещенеия школы и распространяются на другие сферы.

При осмотре таких детей следует принимать во внимвние:

1.Внутренний дисбаланс

2.Внешний дисбаланс,

3.Стрессоры → перегрузка ЦНС.

Раздражительность ЦНС и дисбаланс тела ребёнка могут быть вызваны:

•Генетическими факторами,

•Дисфункцией TMJ,

•Нарушениями слуха и зрения,

•Алкогольным синдромом плода,

•Пассивным курением,

276

•Дрожжевыми грибками,

•Интоксикацией тяжёлыми металлами (Pb, Cu, Al),

•Психологическими нарушениями,

•Пищевой аллергией (шоколад, красители, коровье молоко, сыр, яйца, бананы, яблоки, апельсины, грейпфрут, груши, бобовые, помидоры,

орехи, говядина, свинина, сахар и искусственные сахарозаменители). Даже после пубертатного периода у 60 % лиц с СНВГ остаётся симптоматика:: оста-

ются трудности в учёбе и получением образования, наблюдаются проблемы в семье, и в целом затруднена социальная адаптация. Особенно опасно сочетание СНВГ с низким уровнем интеллектуального развития, низким социально-экономическим статусом и высокой степенью агрессивности. Отрицательное влияние оказывают ограниченные контакты со сврестниками, эмоциональная нестабильность и психопатологические отклонения у родителей. У лиц с СНВГ высок риск развития зависимости.

Лечение:

•Психостимуляторы (улучшают внимание),

•Поведенческая терапия,

•«Тренинги самоинструктажа» (улучшают способность к саморегуляции),

•Тренинг социальных навыков (направлен на выработку социально адекватного поведения при установлении контакта с другими лицами)→ стабилизация эмоционального сотояния,

•Функциональные тренинги помогают преодолеть трудности в обучении и проблемы с успеваемостью → повышение самооценки → улучшение эмоционального состояния,

•Сотрудничество с родителями (информация об СНВГ, изменение восприятия своего ребёнка, обучение воспитательным мероприятиям, в том числе правилам последовательного обращения с гиперактивными детьми).

277