•Дисбактериоз кишечника (увеличение численности в 30 раз бактерий рода Eubacterium в слизистой оболочке тонкой кишки, α-стрептококков - до 25 раз, энтерококка - до 10 раз, кандид – до 15 раз и появление в измеримых количествах маркёра грамотрицательных бактерий рода Actinibacter (могут быть высокие концентрации вируса герпеса); снижение в 2-30 раз количества большинства аэробов (пептострепотокков, пропионобактерий, клостридий, фузобактерий), актиномицетов, клебсиелл и других членов семейства Enterobacter и H. Pyloris.

•Нарушения менструального цикла и другие гинекологические расстройства и заболевания.

Клинические симптомы СРК:

•Боли в животе или абдоминальный дискомфорт (100 %),

•Частота стула более 3-х раз в день или менее 3-х раз в неделю (77 %),

•Изменение консистенции стула (73 %).

•Метеоризм (81 %),

•Расстройства дефекации (35 %).

Сочетание 2-х и более признаков отмечается у 61 % больных Помимо вышеперечисленных (так называемых «римских критериев») частот встречаются следующие жалобы: головные боли по типу мигрени, боли в кресце, ошущение кома при глотании, неудовлетворённгсть вдохом, вазоспастические реакции, расстройство мочеиспускания, сонливость.

У 30 % больных отмечается сочетание СРК с проявлением синдрома неязвенной диспепсии (чувство тяжести и переполнения в подложечной области, тошнота, отрыжка и т.д.).

Для СРК характерны:

•длительный анамнез заболевания,

•изменчивый характер жалоб,

•связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами,

•отсутствие симптомов в ночное время.

Лечение:

1.Диетотерапия: повышение в рационе балластных веществ за счёт таких продуктов, как хлеб из муки грубого помола, пшеничные отруби овощи

ифрукты (капуста, яблоки).

2.Лекарственная терапия.

•Миотропные спазмолитики,

•Пищеварительные ферменты,

•Препараты, регулирующие моторику ЖКТ (лоперамид по 4 мг/сутки при диарее, цизаприд – по 10 мг 3 раза в сутки при запорах),

•Препараты, увеличивающие объём стула за счёт удерживания воды (мукофальк, получаемый из оболочек семян подорожника),

•Психоактивные средства (анксиолитики и антидепрессанты)

3.Психотерапия.

Дисбактериоз кишечника

В кишечнике человека находится 500 видов микроорганизмов. Нормальная микрофлора является одним из барьеров на пути патогенных микроорганизмов, попадающих в кишечник. Функционально-морфологическое состояние кишечника в значительной мере зависит от состава его микрофлоры.

Ребёнок рождается со стерильным кишечником. Затем начинается его постепенное заселение микрофлорой. Основной микроорганизм, определяющий биоциноз кишечника, - бактерии бифидум. Для заселения бифидобактерий необходима β-лактаза женского молока (в коровьем молоке содержится α-лактаза).

256

Микробиоциноз кишечника – многокомпонентная биологическая система. Часть микроорганизмов благодаря своим адгезивным свойствам плотно связана со внутренней поверхностью кишечника общая площадь которого около 200 кв.метров. Почти 50 % биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, которые занимают промежуточное положение между бактериями и грибами. 25 % микробной флоры представлены аэробными кокками (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии).

Другая часть бактерий находится в просвете кишечника. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении: в содержимом тощей кишки – 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого, в дистальтном отделе подвздошной кишки – 107-108, в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30 % сухого остатка.

Роль бактериальной микрофлоры кишечника:

1.Защитная роль:

•Антогонисты патогенных микроорганизмов (выраженные антогонисты - кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии, и ацидофильные палочки ;

•образования молочной и уксусной кислоты → кислая рН → препятствие размножению гнилостных бактерий),

2.Метаболическая роль:

•Утилизация неперевариваемых углеводородов (клетчатки) → образование короткоцепочечных жирных кислот → энергообеспечение энтероцитов → улучшают торофику слизистой оболочки кишечника (недостаток клетчатки

→недостаток короткоцепочечных жирных кислот → дистрофия покрофного эпителия →повышение проницаемости к пищевым и микробным антигенам),

•Усвоение Са, Fe, Mo,

•синтез витаминов В1, В2, К, никотиновой кислоты, фолиевой кислоты,

3.Иммуномодулирующая роль:

•Стимулирует иммунную защиту,

•Увеличивает секрецию секреторного Ig A,

•Канцеролитическое действие

Дисбактериоз кишечника – синдром, характиризующийся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник. При дисбактериозе наблюдаются качественные и количественные изменения состава микробных ассоциаций в ЖКТ (микробного пейзажа), дистопия микроорганизмов и нарушение функции макроорганизма.

Причины дисбактериоза:

•Поздное прикладывание к груди,

•Ранний перевод на искусственное вскармливание,

•Нерациональное питание,

•Неинфекционные заболевания ЖКТ с нарушением кишечного пищеварения, моторики,

•Неблагоприятные экологические факторы,

•Нарушение местного иммунитета,

•Гипо/авитаминозы (89 % детей РБ имеют В6 гиповитаминоз),

•Нерациональное применение антибиотиков, антацидов и других лнкарственных

средств. Патогенез:

Нарушение нормального микробного пейзажа → компенсаторное увеличение количества бифидобактерий и лактобактерий → при снижении их количества растёт содержание E. Coli → активация условно-патогенной микрофлоры → размножение патогенной микрофлоры.

257

Виды дисбактериоза:

1.Анаэробный,

2.Аэробный,

3.Смешанный. Формы дисбактериоза:

1.Латентная,

2.Местная (локальная),

3.Распространённая с бактериемией. Клиника дисбактериоза:

1.Типичная:

•Энтерит,

•Энтероколит,

•Колит

2.Атипичная:

•запоры Степени тяжести:

•лёгкая (стул до 5 раз в сутки или задержка стула до 3-х дней, нет признаков дегитратации; слабость, вялость; боли в животе),

•средняя (стул 5-10 раз в сутки или задержка стула 3-5 дней, признаки гиповитаминоза и анемии),

•Тяжёлая (стул 10-15 раз в сутки или задержка более 5 дней; гипотрофия, анемия).

Диагноз:

1.Клиника,

2.Копрограмма,

3.Биохимические признаки нарушения энтерального питания. Лечение:

1.Рациональное питание,

2.Устранение причин дисбактериоза,

3.Антибактериальные и противогрибковые препараты (желательно под контролем чувствительности флоры к антибиотикам),

4.Молочнокислые продукты,

5.Биопрепараты (пробиотики бифидумбактерин, лактобактерин, коллибактерин, бификол, линекс)→эффект через 2-3 недели.

6.Бактериофаги,

7.Мультивитаминные комплексы.

Первичная профилактика:

•Улучшение/нормализация экологических факторов,

•Улучшение благосостояния.

•Рациональное питание, Вторичная профилактика:

•Рациональное употребление антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз,

•Своевременное и оптимальное лечение болезней ЖКТ, сопровождающихся нарушением микробиоциноза.

Тактика коррекции дисбиоза должна определяться результатами бактериологического исследования, клиническими проявлениями и строится по следующим направлениям:

1.Подавление патогенной микрофлоры:

•Использование антибактериальных и противогрибковых химических препаратов;

•Использование бактериофагов, препаратов направленного специфического действия для подавления роста микроорганизмов.

258

В настоящее время выпускаются стафилококковый, колипротейный, клебсиеллезный, синегнойный бактериофаги, а также поливалентный интестифаг, пиобактериофаг и др. Фаги не подавляют нормальную микрофлору, избирательность их выше, чем антибиотиков и химиопрепаратов. Обязательным условием их успешного применения является предварительная проверка выделенной культуры на лизис.

2. Применение пробиотиков с целью заселения кишечника нормальными симбион-

тами.

К пробиотикам относятся: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, ацилакт, бификол, бифилин, линекс и другие. В последние годы появился ряд новых отечественных комбинированных эубиотических препаратов: бифилонг и бифацид, состоящие из двух и более штаммов молочнокислых и бифидобактерий, бифилиз - из бифидобактерий и лизоцима.

259