Считается, что в 50% случаев боли в спине ассоциируются с мышечным спазмом.

Спазм вызывает довольно сильную боль, происхождение которой объясняется накоплением метаболитов, выделенных сокращённой мышцей. Боль, вызванная локальным мышечным спазмом, сама по себе может провоцировать спазм, что ведёт к возникновению порочного круга.

В настоящее время в развитии болевого синдрома при БНС большое значение придаётся миофасциальному синдрому. Миофасциальный болевой синдром проявляется спазмом мышц, наличием в напряжённых мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек (myofascial trigger points). Миофасциальные болевые синдромы часто встречаются вне зависимости от остеохондроза позвоночника.

Т.Г. Вознесенская и А.М. Вейн для диагностики миофасциального синдрома предла-

гают ориентироваться на следующие клинические проявления:

1.Характерны связь боли с физической перегрузкой, возникновение после длительного пребывания в одном положении, после прямого охлаждения мышцы.

2.Распространение боли наблюдается в области, достаточно отдалённой от напряжённой мышцы (болевой паттерн).

3.В мышцах определяются плотные болезненные тяжи. Гипо - или атрофии никогда не выявляются.

4.В пределах напряжённых мышц обнаруживаются участки ещё большего мышечного уплотнения. Их болезненность резко усиливается при пальпации - “симптом прыжка”.

5.Воспроизводимость боли в зоне отражённых болей при сдавлении триггерных то-

чек.

6.Устранимость симптомов при специфическом местном воздействии на напряжённую мышцу.

Лабораторно - инструментальное обследование обычно включает общий анализ крови (величина СОЭ имеет значение для диагностики инфекции или миеломы), определение уровней кальция и фосфора, щелочной фосфатазы, ревматоидного фактора. При подозрении на метастазы рака простаты необходимо исследование кислой фосфатазы и простатспецифического антигена. Всем пациентам с БНС следует проводить рентгенологическое исследование поясничного отдела в различных проекциях. Сцинтиграфия позвоночника может оказать помощь в диагностике воспаления и новообразований. Магнитно - резонансная томография (МР - томография) позволяет визуализировать тела позвонков, диски, позвоночный канал, корешки и околопозвоночные мягкие ткани. Компьютерная томография дополняет МР в плане визуализации костной структуры позвонков.

Улиц среднего и пожилого возраста при рецидивирующих болях в спине наряду с онкологической настороженностью необходимо исключать остеопороз, особенно у лиц женского пола в постменопаузальном периоде (костная денситометрия).

Лечение БНС проводится с учётом формы заболевания и варианта его течения:

•Устранение причины

•Отдых в течение нескольких дней - недель

•Нестероидные противовоспалительные средства

•Миорелаксанты

•Мануальная терапия

•Тракция

•Ношение бандажа

•Физические упражнения

•Обучающие программы

•Нормализация массы тела

Фибромиалгия

Широко распространённым болевым синдромом является и фибромиалгия. Синдром фибромиалгии чаще наблюдается у женщин. Фибромиалгия – хроническая ноющая боль в

298

мышцах без какой-либо видимой причины. Боль часто сопровождается тугоподвижностью. Боль и тугоподвижность более выражены утром.

Фибромиалгические боли могут ощущаться в любой части тела. В большинстве случаев они локализуются:

•в нижней части спины,

•в области шеи, затылка,

•плеча,

•верхней части грудной клетки,

•бёдер.

Боль имеет жгучий, стреляющий, колющий, пульсирующий характер.

Симптомы фибромиалгии в большинстве случаенв возникаютостепенно, их интенсив-

ность увеличивается медленно. Симтпомы фибромиалгии усугубляются:

•перенапряжением,

•стрессом,

•нарушениями сна,

•сниженной физической активностью,

•повышенной температурой и/или влажностью,

•инфекционными заболеваниями.

Фибромиалгии могут сопутствовать:

•головная боль,

•повышенная чувствительность кожи,

•синдром раздражённого кишечника,

•синдром височно-нижнечелюстного сустава,

•раздражённый мочевой пузырь,

•предменструальный синдром.

Внастоящее время фибромиалгия относится к разряду психосоматической патологии. Депрессия является частью общей картины заболевания.

299

Лекция 28.

Влияние экологических факторов на развитие и течение некоторых синдромов и заболеваний

Дерматиты

Дерматиты - воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Различают контактные дерматиты и токсидермии. Контактные дерматиты вызываются непосредственным воздействием на кожу внешних раздражителей. При токсидермиях внешние факторы первоначально проникают во внутреннюю среду организма.

Факторы, вызызывающее развитие дерматитов:

•Физические,

•Химические,

•Биологические.

Так называемые облигатные раздражители могут вызывать простой (искусственный,

артефициальный) дерматит у любого человека. Облигитные раздражители:

1.Физические: трение, давление, лучевые и температурные воздействия,

2.Химические: кислоты и щелочи,

3.Биологические: некоторые растения, такие как крапива, ясенец, едкий лютик, молочай

и др).

Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность. При этом развивается :аллергический (сенсибилизаци-

онный) дерматит. Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается.

Факультативные раздражители:

•соли хрома, никеля, кобальта,

•формалин,

•скипидар,

•полимеры,

•медикаменты,

•стиральные порошки,

•косметические средства, предметы парфюмерии,

•инсектициды,

•некоторые растения (примула, алоэ, табак, подснежни,, герань, чеснок и др.).

Контактный дерматит

Контактный дерматит составляет 10% всех кожных болезней и более 90% - профессиональных кожных болезней.

Виды контактных дерматитов:

•простой контактный дерматит (обусловлен неиммунными механизмами прямого повреждения эпридермиса).

300

•аллергический контактный дерматит (обусловлен иммунными механизмами, в первую очередь иммунными реакциями замедленного типа);

•фототоксический (обусловлен реакциями, возникающими при воздействии химического вещества и солнечных лучей);

•фотоаллергический (обусловлен реакциями, возникающими при воздействии аллергена и солнечных лучей).

Простой контактный дерматит встречается гораздо чаще, чем аллергический.

По патогенезу фототоксические реакции сходны с простым контактным дермаимиом, а фотоаллергические – с аллергическим контактным дерматиитом. Но для развития фототоксических и фотоаллергических реакций необхолимо действие УФ-излучения. Вещества, вызывающие фототоксическую реакцию расщепляются под воздействием УФ-излучения с образованием токсических продуктов, а вещества, вызывающие фотоаллергическую реакцию, - связываются с эндогенными белками-носителями.

Простой контактный дерматит

Патогенез простого дерматита сводится к непосредственному повреждению тканей

кожи.

Клинические проявления простого контактного дерматита и его течение определяют-

ся:

•силой (концентрацией),

•длительностью воздействия,

•природой раздражителя.

Влёгких случаях поражения кожи проявляются лишь сухостью и зудом. В тяжёлых случаях сначала появляются эритема и шелушение, а затем образуются корки.

Под действием сильного раздражителя (например щёлочи или кислоты, высокой температуры и д.т.) образуются крупные пузыри, возникаеют некроз поражённой ткани, изредка наблюдаются многочисленные везикулы.

Поражение кожи возникает немедленно или вскоре после первого же контакта с раздражителем, а площадь поражения строго соответствует площади этого контакта. Чем длительнее контакт, тем выраженнее дерматит.

Больные обычно жалуются на зуд, в тяжёлых случаях – на боль и жжение. Причины:

•механические,

•термические,

•химические

Одной из наиболее частых разновидностей острого дерматита является потертость, возникающая обычно на ладонях, особенно улиц, не имеющих навыка к физическому труд. Очень часто потертость развивается на стопах при ходьбе в неудобной обуви. Потертость может возникать также в складках при трении соприкасающихся поверхностей, особенно у тучных лиц.

Хронической формой механического дерматита является омозолелость. Она разви-

вается в результате длительного и систематического давления и трения на лядоных при вы-

полнении ручных работ, что является профессиональной приметой. Ношение тесной и не-

удобной обуви ведёт к развитию омозолелости а на стопах.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит характеризуется более выраженными отёками и эритемой, чем простой. При аллергическом детматите чаще образуются везикулы и пузыри. В отличие от простого контактного дерматита поражение нередко распространяется на учатки кожи, не контактировавшие с аллергеном. Это обусловлено, с одной стороны распро-

301

странением аллергена в отдалённые участки кожи, с другой стороны - миграцией сенсибилизированных лимфоцитов.

В основе аллергического дерматита лежит моновалентная сенсибилизация кожи. Огромную роль в механизме сенсибилизации играют индивидуальные особенности организма:

•состояние нервной системы, в том числе вегетативной,

•генетическая предрасположенность;

•перенесенные и сопутствующие заболевания, в том числе микозы стоп,

•состояние водно-липидной мантии кожи,

•функционирование сальных и потовых желез.

Моновалентная сенсибилизация определяет особенности клинических проявлений ал-

лергического дерматита:

•четкую специфичность (дерматит развивается под влиянием строго определенного раздражителя);

•наличие скрытого сенсибилизационного периода между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита (от 5 дней до 4 недель),

•необычную интенсивную воспалительную реакцию кожи, неадекватную концентрации раздражителя и времени его воздействия;

•обширность поражения, далеко выходящего за пределы площади воздействия раздражителя.

Сенсибилизаторы, вызывающие аллергические дерматиты, обычно являются гапте-

нами. Соединяясь с белками кожи, они образуют конъюгаты, обладающие свойствами полных аллергенов, под влиянием которых стимулируются лимфоциты. Это ведёт к развитию аллергической реакции замедленного типа с клиническими проявлениями дерматита.

Наиболее частые причины аллергического контактного дерматита.

1.Растения:

1.1.Сумаховые (Rhus): сумах ядоносный, сумах укореняющийся, сумах лаковый.

1.2.Сложноцветные (Compositae): хризантема, амброзия, пиретрум девичий.

1.3.Первоцветные (Primulaceae): первоцвет обратноконический.

1.4.(Liliaceae): тюльпаны (луковицы).

1.5.Мхи: листостебельные.

1.6.Деревья: сосна, дальбергия.

1.7.Металлы: никель, хром, кобальт, золото, ртуть.

2.Химические вещества, входящие в состав резины: тиурамы, вещества, содержащие сульфгидрильную группу . карбаматы, парафенилендиамин.

3.Синтетические смолы: эпоксидные, полиакриловые, фенолформальдегидные, отвердители смол, вещества, испольуемые в вулканизации резины.

4.Консерванты: фармальдегид, кватерниум 15, имидозолидинилмочевина, хлоризотиазинон, хлорксиленол, эфирыпараоксибензойной кислоты.

5.Органические красители: парафенилендиамин, проявители, текстильные красители

6.Лекарственные средства для местного применения: неомицин, бацитрацин, тиомерсал, бензокаин.

7.Другие вещества: ароматизаторы, канифоль, этилендиамина дигидрохлорид. Иногда причину контактного аллергического дерматита позваляет установить форма

поражённого участка (например прямые полосы при контакте с сумахом). В других случах причину можно установить по локализации поражения (например дерматит век при аллергии на тени).

Несмотря на некоторые различия между проявлениеми простого и контактного аллергического дермаиита, обычно не удаётся поставить диагноз толтко на основании кдинической картины.

302