Фототоксические и фотоаллергические дерматиты

При фототоксических и фотоаллергических реакциях поражаются открытые участки тела – лицо, шея, верхняя часть груди, плечи, тыльная поверхность кистей.

При фототоксических реакциях боль и жжение появляются в течение 24-48 ч после пребывания на солнце. Тяжёлые фототоксические реакции, особенно при которых развиваются пузыри, можно спутать с солнечными ожогами.

Растения, содержащие псоралены (лайм, ....) вызывают гиперпигментацию. При этом участки гиперпигментации имеют причудливую форму.

Фотоаллергические реакции по своим клиническим проявлениям сходны с аллергическим контактным дерматитом.

Наиболее частые причины фототоксических и фотоаллерических дерматитов.

1.Дёготь: неочищенный дёготь, смола, креозот.

2.Растения:

•зонтичные: сельдерей, укроп, пастернак, морковь, мята лимонная, фенхель, борщевие, дудник;

•рутовые: лайм, лимон, апельсин, ясенец, рута;

•тутовые: инжир;

•сложноцветные: тысячелистник, пупавка полевая;

•другие: лютик, горчица, репешок, лапчатка гусиная, псоралея, зверобой.

3.Эфирные масла и ароматизаторы: масло корня дудника, бергамотовое масло, лимонное, апельсиновое, рутовое, кедровое, сандаловое, лавандовое, мускус. 6- метилкумарин.

4.Лекарственные средства: хлортиазиды, фенотиазины, тетрациклины, сульфаниламиды, гризеофульфин, галогенсодержащие салициланилиды, битионол, гексахлорофен, дихлорофен, НПВС, препараты на основе зверобоя (например, гелариум гиперикум).

5.Солнцезащитные средства: парааминобензойная кислота и её эфиры, бензофеноны.

6.Красители: акридин, эозин, флюоресцеин, родаитн, бенгальский розовый. Необходимо учитывать, что контакт с растением, вызвавшим аллергический дерма-

тит, мог остаться незамеченным. Так, аллергическую реакцию вызывает не только прямой контакт с растением, но и одежда, шерсть животных, загрязнённые его соком. Аллергию может вызвать и дым сжигаемого растения.

Необходимо помнить о том, что в развитии аллергических дерматитов возможна перекрёстная реакция. Так, при аллергии к сумаху употребление в пищу манго и орехов кешью вызвает аллергический хейлит. Это связано с тем, что в кожуре манго и скорлупе кешью содержится вещество, близкое по антигенному составу соку сумаху. При аллергии к парафенилдиамину, содержащемуся в красках для волос, возможна перекрёстная реакция на бензокаин. Аллергический контактный дерматит возникает при применении дисульфирама у больных, сенсибилизированных к этилендиамину.

Артриты

Артириты - воспалительные, метаболические и дегенеративные заболевания, связанные с поражением одного или более суставов.

Заболевания суставов - одна самых древних проблем человечества. Находки археологов свидетельствуют о том, что от артиротов страдали не только древнеегипетские фараоны, но и примитивные неандертальцы.

Хронические суставные симптомы являются одной из самых важных проблем современного здравоохранения. По данным Центров контроля и профилактики заболеваний США

(Centers for Disease Control and Prevention - СDC, USA), каждый третий американец страдает

303

артритом или его беспокоит хроническая суставная боль. В абсолютных цифрах это составляет 70 млн. человек. Эти и другие эпидемиологические данные были получены в рамках выполнения специальной программы CDC's arthritis program, проводимой путем опроса населения страны. Хотя патология опорно-двигательного аппарата не относится с "болезнямубийцам", таким как рак и сердечно-сосудистые заболевания, артриты являются хроническим процессом, оказывающим серьезное влияние на качество жизни каждого конкретного человека. Известно, что артрит является одной из основных причин нетрудоспособности.

Артрит чаще встречается среди одиноких, разведенных и не имеющих работу пациентов, которые курят или курили в прошлом. В связи со сложившейся в США и в большинстве стран Европы демографической ситуацией рост числа пациентов с болезнями суставов неиз-

бежен. Это связано с тем, что основными причинами дегенеративных артритов являются

ожирение и старение. С ростом общей продолжительности жизни тесно связано и увеличение периода трудоспособности (все большее количество людей продолжает активную деятельность после 65 лет).

Взависимости от характера поражения выделяют два класса артритов:

•воспалительные (связаны с воспалением синовиальной оболочки.);

•дегенеративные.

Квоспалительным относятся:

•инфекционный артрит,

•ревматоидный артрит,

•подагра.

Кдегенеративным артритам относятся:

•остеоартроз,

•травматический (вызванный непосредственно травмой) артрит.

Инфекционный артрит

Причиной развития инфекционных артритов может быть бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Инфекционный артрит называют также инфекционным полиартритом в случае поражения нескольких суставов.

Инфекционный артрит (инфектартрит) вызывается:

•стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой,

•гонококками,

•туберкулезной палочкой,

•грибковой и дрожжевойя инфекцией (в том числе Candida aldicans),

•вирусами.

Причиной артрита бывают следущие вирусные заболевания: краснуха, инфекционный мононуклеоз и гепатит. В таких случаях довольно быстро наступает спонтанное улучшение. Недавно было доказано, что суставы могут поражаться вирусом инфекционной эритемы, вызывающий сыпь у детей.

Пути попадания инфекция в сустав:

•с кровью из другого очага воспаления в организме (как это бывает при пневмонии, туберкулезе, гонорее, или фурункулах);

•может быть занесена через проникающую рану,

•через укус клеща (при лаймской болезни).

Чаще всего проникновение инфекции в суставы происходит через кровеносную систему из другой части организма. Такое проникновение может произойти при травме или хирургическом вмешательстве.

Симптомы инфекционного артрита:

•покраснение, припухлость,

•ощущение боли при надавливании,

304

•часто общие симптомы инфекционного заболевания (повышение температуры тела, озноб, ломота во всем теле.

Без адекватного лечения сустав постепенно теряет подвижность или деформируется.

Лечение:

•отсасывание внутрисуставной жидкости,

•ирригация (промывание) сустава,

•иногда – хирургическое дренирование,

•применение соответствующих антибиотиков.

Реактивные артриты

Реактивные артриты возникают после перенесенных инфекций (иерсиниозных энтероколитов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей) и имеют иммуннокомплексную природу.

Клинические признаки.

Воспаляются суставы преимущественно нижних конечностей, особенно пальцев стоп (гонорейный артрит локализуется чаще всего в коленном суставе). Вокруг суставов кожа приобретает синюшную или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям.

Могут омечаться внесуставные проявления:

•сыпь,

•изъязвления слизистой оболочки полости рта,

•воспалительные изменения влагалища, полового члена,

•конъюнктивит

•миокардит, перикардит.

Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до не-

скольких недель), часто проходит самостоятельно. Однако возможно развитие хронического артрита. Очень часто развитие хронического полиартрита вызывается хламидиями.

Диагноз ставиться на основании анамнеза - появления артрита после какой-либо острой кишечной или мочевой инфекции. Дагноз подтверждается выделением возбудителя, а также проведением серологических реакций.

Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным введением кортикостероидов. При затяжном течении применяется плазмаферез. При хламедийных артритах проводится комплексная длительнвая терапия хламедийной инфекции.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с воспалением соединительной ткани (преимущественно суставов). Его также называют и атрофическим артритом, поскольку он приводит к атрофии окружающих сустав тканей – мышечной и костной.

Ревматоидный артрит поражает людей преимущественно в возрасте от 20 до 50 лет, хотя может встречаться в любом возрасте. У женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Этот тип артрита широко распространен, РА часто вызывает деформацию суставов и приводит к инвалидности.

Клинические проявления.

В большинстве случаев болезнь затрагивает сразу несколько суставов, особенно суставы верхних и нижних конечностей. Обычно поражаются пальцы, кисти и колени, чаще всего симметрично.

305

Заболевание проявляется стойким артритом (обычно полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. Начало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогрессирующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформацией - "ревматоидная кисть", "ревматоидная стопа". Могут быть и внесуставные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов).

Для начала заболевания характерны:

•общая усталость, недомогание,особенно при пробуждении утром,

•постепенного появления локальных симптомов боли, опухания,

•скованность и болезненность суставов,

•холодеют и потеют руки и ноги.

Постепенно утрачивается подвижность сустава, могут возникнуть их деформации. Факторы, провоцирующие развитие РА:

•тяжелая физическая нагрузка,

•эмоциональный стпесс, шок,

•переутомления,

•воздействия неблагоприятных экологических факторов,

•инфекции.

Причины заболевания неизвестны. Косвенные данные указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц. При этом образуются иммунные комплексы (из антител, вирусов и т.д.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. При ревматоидном артрите происходят аутоиммунные реакции, сопровождающиеся воспалительно-деструктивным поражением суставных

ихрящевых тканей.

Впоследние годы имеются данные о роли микоплазменной инфекции в развитии не только РА, но и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит).

Развитию же аутоиммунных реакций способствует повышенная кишечная проницаемость, сочетающаяся с дисбактериозом кишечника.

Распознавание РА проводится на основании данных рентгенологического исследования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора. В крови повышается СОЭ, уровень фибриногена, С- реактивного белка.

Лечение.

Специфического лечения не существует Для лечения РАтребуется:

•блокировать развитие воспалительно-деструктивных процессов;

•усилить антиоксидантную защиту,

•обеспечить регенерацию суставных и хрящевых тканей,

•нормализовать функции иммунной системы,

•нормализовать кишечную проницаемость и кишечную микрофлору.

Лечение включает в себя прием лекарственных и биологически активных препаратов, коррекцию питания, упражнения, отдых, соблюдение правильной осанки, гидротерапию, прогревание, наложение шин, терапию золотом и хирургическое лечение.

В начальной стадии применяются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.). В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная терапия: кризанол, Д-пеницилламин (купренил, метилкаптазе), делагил, сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, физиотерапевтические

306