Классификация расстройств питания:

1.Болезни и синдромы недостаточного питания

1.1.белково-энергетическая недостаточность (БЭН)

•Слабо выраженная

•Умеренная

•Тяжёлая

•Алиментарный маразм

•Квашиокор

•Задержка физического развития вследствие БЭН. 1.2. Витаминная недостаточность.

1.3. Минеральная недостаточность.

1.4. Недостаточность незаменимых полиненасыщенных жирных кислот.

1.5. неутонченные виды отдельных нутриентов (усвояемых углеводов, пищевых волокон, аминокислот).

2.Болезни и синдромы избыточного питания.

2.1.Энергетическая избыточность – алиментарное (экзогенное) ожирение I-IV ст.

2.2.Синдром белковой избыточности питания.

2.3.Синдром избыточности жиров и полиненасыщенных жирных кислот.

2.4.Витаминная избыточность (гипервитаминозы):

•Ретинола;

•Гиперкаротинемия;

•Кальциферолов;

•Неутонченные (аскорбиновой кислоты, тиамина и т.д.) 2.5. Минеральная избыточность:

•F - флюороз

•Se - селеноз

•Mo - молибденовая подагра

•Co - кобальтовая миокардиопатия

•Fe – гемосидероз

•Ca

•P

•Na

•неутонченные ( и др.)

Социально-экономическое расслоение населения в странах СНГ привело к возникновению проблем, связанных с бедностью. В условиях экономической нестабильности структура питания населения претерпела существенные изменения, приведшие к усугублению дисбаланса основных компонентов рациона.

Систематические эпидемиологические исследования, проводимые Институтом питания РАМН в различных регионах показали, что пищевой статус имеет существенные отклонения от формулы сбалансированного питания. Обращает на себя внимание очень низкий уровень потребления овощей, фруктов, рыбы, яиц, бобовых, а также молочных продуктов. Структура питания существенно зависела от доходов. По мере их роста особенно заметно возрастало потребление мяса, овощей и фруктов, в то время как потребление круп и хлебопродуктов оставалось практически на том же уровне.

Величины потребления витаминов и минеральных веществ, также как и основных пищевых веществ, зависели от возраста, уровня доходов и места проживания. В целом потребление большинства витаминов, кальция и железа у населения с низкими доходами ниже безопасных уровней, рекомендованных ВОЗ, и значительно ниже «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения», используемых в России.

162

Балансовые расчеты продовольствия, оценка питания по результатам бюджетных обследований, а также данные эпидемиологических исследований населения Российской Федерации, выполненные за последние годы НИИ питания РАМН в сотрудничестве с другими учреждениями, позволяют установить основные нарушения питания среди населения в целом.

Важнейшие нарушения пищевого статуса населения россии (1995-2000 гг.):

1.Избыточное потребление животных жиров (несмотря на значительное снижение потребления жира в среднем более трети россиян продолжают потреблять его в количестве, повышающем риск развития обменных нарушений и заболеваний).

2.Дефицит полиненасыщенных жирных кислот.

3.Дефицит полноценных (животных) белков.

4.Дефицит витаминов:

•аскорбиновой кислоты (70-100% населения),

•тиамина (В1), рибофлавина (В2), пиридоксина (В6), фолиевой кислоты (60-80%),

•ретинола (А) и бета-каротина (40-60% населения),

•токоферола (Е) и др.

5.Дефицит макроэлементов:

•кальция

6.Дефицит микроэлементов:

•селена,

•йода (до 70% населения),

•фтора,

•цинка,

•железа (до 30% детей раннего возраста и молодых женщин, более 40% беременных женщин).

7.Дефицит пищевых волокон.

Исследования, выполненные в семьях с наиболее низкими доходами, показали, что в этих группах населения, особенно среди детей, в 4-6 раз чаще, чем в среднем по России, встречаются лица с проявлениями недостаточного питания.

Белково-энергетическая недостаточность

По результатам специальных исследований, проведённых во многих странах, недостаточность белка, незаменимых аминокислот и калорий в пище является наиболее частой причиной болезней и смерти во всём мире. Недостаточное потребление белков и энергии ведет к прогрессирующей потере ИМТ и жировой ткани. Явный клинический дефицит развивается вследствие повышения метаболизма, катаболизма, анорексии, инфекции или иных заболеваний.

Различают два синдрома белково-энергетической недостаточности питания: 1) дефицит калорий, проявляющаяся остановкой роста у детей, потерей жировой ткани, генерализованным истощением (снижением ИМТ) без отеков, и 2) дефицит белка, проявляющийся гипоальбуминемией, генерализованными отеками, дерматитом («чешуйчатые румяна»), увеличением и жировой дистрофией печени и относительно сохраненной жировой тканью. Эти синдромы редко существуют в чистом виде и, как правило, частично совпадают.

Типы белков:

•полноценные;

•неполноценные.

Полноценные белки – обеспечивают требуемый баланс 8 незаменимых аминокислот, из которых строятся ткани.

Незаменимые аминокислоты: валин, гистидин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, лейцин.

163

Неполноценные белки – белки, в которых не хватает определённых аминокислот. Такие белки используются неэффективно, если употребляются отдельно от незаменимых белков. Если не хватает какой-либо незаменимой аминокислоты или она вовсе отсутствует, то эффективность остальных аминокислот будет пропорционально падать. Становятся полноценными при небольшом употреблении полноценного белка.

Полноценные белки содержатся в:

•мясе и мясных продуктах

•рыбе и моллюсках

•яйцах

•молоке и молочных продуктах

Неполноценные белки содержаться в:

•семечках;

•орехах;

•бобовых (особенно много в сое);

•в хлебовых злаках.

Симптомы БЭН отчетливо заметны при физикальном обследовании. Из анамнеза выясняется неадекватное потребление энергии и белка.

Помимо выраженных форм заболеваний, вызванных БЭН и характеризующихся определённой клинической картиной, в мире особенно широко распрострарены бессимптомные алиментарные нарушения. Именно они представляют собой благоприятный фон для возникновения многих инфекционных заболеваний.

Признаки БЭН (легкой, умеренной и выраженной):

•слабость, повышенная утомляемость;

•снижение резистентности организма к инфекции.

•нарушение репарации.

•замедление выработки инсулина;

•замедленный метаболизм липидов в печени, поражение печени

•поражения кожи

•замедленный рост у детей

БЭН чаще развивается у:

•детей;

•пожилых;

•хронических инфекциях;

•заболеваниях печени;

•заболеваниях почек.

Квашиокор (белковая недостаточность)

Термин введён в 1933 году Вильямсом. Это слово заимствовано из языка гангского племени и обозначает «заболевание у ребёнка. Отлучённого от матери в результате рождения другого младенца или новой беременности».

Квашиокор – один из тяжёлых синдромов БЭН периода раннего детства. Наиболее высокая поражённость отмечается, как правило, на 2-ом году жизни.

Этиология квашиокор - несбалансированная диета: крайне низкое содержание белка на фоне недостаточного поступления углеводов в сочетании с инфекционно-паразитарными и психосоциальныи факторами.

Диета, на фоек которой развивается квашиокор: маниока, батат, бананы и другия коренья и травы.

Инфекции, провоцирующие развитие квашиокор:

•корь,

•коклюш,

•сальмонеллёзы,

164

•шигеллёзы.

•туберкулёз

Паразитарные заболевания, провоцирующие развитие квашиокор:

•малярия,

•амёбиаз,

•анкилостомидозы,

•аскоридоз и т.д.

Именно инфекционные и паразитарные заболевания вызывают скачкообразные переход от скрытых, длительно латенто протекающих форм БЭН к квашиокор.

Психосоциальные факторы:

•пищевые табу (запрет на свинину в мусульманских странах, на говядину в индии, конины в Европе),

•у многих африканских народов мясо можно есть только, начиная с совершеннолетнего возраста,

•может быть психогенный «синдром отчйждения отматери»:

-плохой аппетит,

-рвота,

-апатия.

•безответственность родителей .

•нестабильность семьи

Нелеченный квашиокор даёт почти 100 % летальность. Протекает часто как сезонное заболевание, связанное с волнами инфекционной заболеваемости. Заболеваемость квашиокором резко увеличивается в периоды нехватки продовольствия.

Болеют дети 1-4 лет, но может развиться и в 5-7 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается в 2-х летнем возрасте. В периодв войн, голода, стихийных бедствий может быть у школьников и взрослых.

Клиника:

1. Отёки.

Первоначально они появляются на стопах, в области лодыжек, на голенях → затем идёт генерализация вплоть до анасарки.

2. Отставание в росте.

Масса тела составляет около 80 % от возрастной нормы. Сниженный вес маскируется при внешнем осмотре выраженными отёками, становится особенно заметным в раннем периоде лечения, когда отёки начинают спадать.

3.Нарушение психики:

•На лице больного выражение глубокой, непоправимой обиды и страдания,

•Общая вялость, заторможенность, апатия, отсутствие всякого интереса к окружающей обстановке.

•Длительное непрекращаемое хныкание,

•Дети могут часами находиться рядом с игрушками, не обращая на них нмкакого внимания, как бы пребывая погружёнными в глубокое летар-

гическое оцепенение.

N!B! Угнетение эмоциональных реакций – ранний симптом квашиокор.

4.Атрофия мышц с сохранением слоя подкожно-жировой клетчатки. Эти 4 признака называются тетрадой Джеллифа.

5.Нарушение пигментации волос (седые волосы).

Волосы становятся редкими, тонкими, легко выпадают. При восстановлении нормального питания восстанавливается нормальный цвет волос (симптом флага).

6.Анемии.

7.Диарея → может быть синдром дегидратации.

165