Общие признаки вегетативных проявлений

Признаки симпатикотонии: бледность и сухость кожи, холодные конечности, белый дермографизм, блеск глаз и лёгкий экзофтальм, неустойчивая температура, склонность к тахикардии, тахипноэ, к повышению АД, снижению массы тела, запорам. Наблюдается мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца. Характерны большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру при пониженных способностях к запоминанию и сосредоточенности, тревожность. Сон неспокойный. Снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе.

Признаки ваготонии: холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, дыхательная аритмия, тенденция к артериальной гипотензии, обморокам, увеличению массы тела. Наблюдаются апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициативность, нерешительность, боязливость, чувствительность, лучшая работоспособность утром, склонность к депрессии.

Синдром вегетативной дистонии (СВД): длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки, вегетативные кризы, метеолабильность, ортостатическая гипотензия, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь.

Психовегетативный синдром: перманентно-пароксизмальные нарушения, обусловленные дисфункцией неспецифических систем мозга. Нарушения, как правило, полисистемные и проявляются в кардиоваскулярной системе (кардиоаритмический, кардиалгический, кардиосенестопатический синдром, артериальная гипертеизия, гипотензия и амифотония), в респираторной системе (феномен одышки, ложного удушья, в гастроинтестинальной системе (дискинетические расстройства и абдоминальные боли), в системе терморегуляции (неинфекционные субфебрилитеты и/или эпизоды фебрильной температуры и диффузным гипергидрозом, геморрагическим синдромом (кровохарканье, экхимозы).

ИНСОМНИЯ

Современному человеку, проживающему в условиях техносферы, с её информационными перегрузками и влияниями множества экологических факторов свойственно расстройство сна. Изучение психофизиологических аспектов устойчивости человека к повседневным нагрузкам показывают, что различные виды эмоционального стресса служат одним из основных факторов, нарушающих нормальный сон. С другой стороны, нарушения сна ведут к снижению устойчивости организма к действию различных экологических факторов.

Нарушения сна, свойственные современному урбанизированному человеку, являются также одной из главных причин различных инцидентов и катастроф. К такому выводу пришла созданная в США в 1988 г. специальная общественная комиссия «Сон, катастрофы и социальная политика». Характер производственной деятельности современного человека требует сторогого соблюдения гигиены сна. В то же время образ жизни современного человека плохо согласуется с этой необходимостью. По данным ВОЗ около половины населения Земли подвержены риску возникновения расстройств сна.

Фазы сна

Естественный сон включает в себя:

•фазу медленного сна (медленноволнового, ортодоксального) -ФМС,

•фазу быстрого сна (парадоксального) - ФБС.

Названия этих фаз обусловлены особенностями ритмики электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время сна – медленной активностью в ФМС и более быстрой в ФБС.

Структура сна

Сон человека и животных циклически организован. У человека длительность одного цикла сна составляет в среднем 1,5-2 часа. При этом за ночь наблюдается от 3 до 6 циклов. Каждый из циклов состоит из отдельных стадий ФМС и ФБС. Первое появление ФБС проис-

279

ходит через 1-1,5 часа после засыпания вслед за стадиями ФМС. Длительность ФБС максимальна на протяжении III и IV циклов - обычно это ранние утренние часы. Глубина сна при этом убывает к утру. Последние циклы во сне могут прерываться очень короткими эпизодами бодрствования.

В процессе онтогенеза происходит существенная перестройка организации всех стадий и фаз сна. Структура сна (то есть длительность его циклов, фаз и стадий), характерная для взрослого человека, формируется в основном в пубертатном периоде. На протяжении всей последующей жизни ее перестройка продолжается.

У человека в молодом и среднем возрасте ФМС составляет в среднем 7580% длительности всего сна: первая стадия – около 10%, вторая стадия – 45-50% и дельта-сон – около 20%. ФБС занимает соответственно 20-25% длительности сна. Эти значения значительно отличаются от аналогичных показателей у новорожденных детей, а также в пожилом и старческом возрасте.

Доля ФБС у новорожденных выше, чем у кого-либо. Этот сон играет важную роль в онтогенетическом развитие ЦНС: грудные дети получают меньшую информацию от окружающей среды, чем взрослые, и их сноведения обеспечивают внутреннюю стимуляцию, компенсирующую недостаток внешней.

С возрастом соотношение между временем бодрствования и сна, и так же между фазами сна изменяется: происходит постепенное уменьшение продолжительности сна, ФБС.

В пожилом и старческом возрасте наблюдается укорочение длительности ночного сна, удлинение периода засыпания, учащение пробуждений и увеличение продолжительности состояния бодрствования среди ночи. Происходит увеличение времени первой стадии и укорочение четвертой стадии ФМС, а также периода всего дельта-сна. Уменьшается длительность ФБС. На ЭЭГ отмечается уменьшение амплитуды «сонных веретен», дельта-волн и их числа. Эти изменения служат объективной предпосылкой нередких субъективных расстройств сна в пожилом возрасте. Характерная для человека, начиная с детского возраста, биофазная организация суточного цикла имеет тенденцию к перестройке на полифазный тип (с дневным сном и прерывистым ночным).

Причиной изменений организации сна у человека в пожилом и старческом возрасте являются факторы биологического и социального порядка, воздействующие на его соматическую и психическую сферу

Потребность во сне

Потребность во сне у разных лиц варьирует от 4-6 до 8-10 часов и более. Интересно, что она устанавливается в раннем подростковом возрасте и далее на протяжении жизни мало меняется. Физиологические определители сна - возраст, суточная периодика дня и ночи и ее нарушения, геомагнитные влияния, физический и эмоциональный стресс, др.

Еще в XVI столетии известный врач Парацельс придерживался того мнения, что естественный сон должен продолжаться 8 часов. Он снимает усталость и дает бодрость человеку. Парацельс не советовал спать ни очень много, ни очень мало, а следовать солнечному циклу, то есть ложиться спать с заходом солнца и вставать с рассветом.

В 1958-1960 гг была обнаружена закономерность между продолжительностью сна и смертностью. Выяснилось, что в основном рано погибают как коротко спящие (4-5 часов в сутки), так и долго спящие (10-12 часов). Гибнут от рака, ИБС, часто совершаются суициды.

Нарушения сна и бодрствования

Нарушение сна – это, как правило, не выходящее за рамки нормы нарушение самочувствия. Иногда плохой сон – это симптом основного заболевания, и лишь в редких случаях нарущение цикла сон-бодрствование расценивается как самостоятельная болезнь.

Нарушения цикла «сон-бодрствование» встречаются у 22-45 % человеческой популяции. У женщин более тяжёлые расстройства сна встречаются чаще, чем у мужчин (соответ-

280

ственно 21% и 13%). Нарушения сна встречаются у 40% женщин старше 45 лет и у 20% мужчин старше 60.

Более чем у половины всех людей с расстройством сна имеются проблемы психического характера. (психологических стресс, фобии, депркссии). Плохо спящие женщины нередко одиноки, а мужчины не имеют работы.

Существует классификация нарушений сна и бодрствования (по К.Хехту и А.М. Вей-

ну):

А. Инсомнии

1.Психофизиологическая

2.При неврозах

3.При эндогенных психических заболеваниях

4.При злоупотреблении психотропными препаратами и алкоголем

5.При соматических заболеваниях

6.При болевом синдроме

7.При заболеваниях головного мозга

8.При синдромах, возникающих во время сна:

•синдром апноэ во сне

•двигательные нарушения во сне

9.При изменении привычного цикла «сон-бодрствование»

10.Конституционально обусловленная укороченная длительность сна. Б. Гиперсомнии В. Парасомнии.

Гиперсомния - нарушение бодрствования, а инсомния (неполный и неточный русский эквивалент - бессонница) - нарушение собственно сна. Гиперсомния и инсомния тесно связаны, так как именно нарушения бодрствования часто являются причиной расстройств сна, равно как неполноценный сон предопределяет и неполноценное бодрствование.

Инсомния – это состояние затруднённого сна и его поддержания, сочетающееся с дневной слабостью, разбитостью, сниженной работоспособностью и др.

Распространённый термин «бессонница» нельзя считать адекватным, так как жалобы некоторых больных на полное отсутствие сна не подтверждаются исследованиями. Поэтому корректнее говорить об инсомнии (диссомнии).

Причины и критерии инсомнии

Инсомния бывает:

•острой,

•периодической,

•хронической.

Острая (транзиторная) инсомния связана с острыми причинными факторами, такими, как психическая травма, физический дистресс. При транзиторной инсомнии расстройства сна продолжаются от двух ночей до нескольких недель. При периодической инсомнии сон нарушается в определенные жизненные или сезонные циклы. О хронической говорят тогда, когда расстройства сна длятся более месяца.

Расстройство сна в части случаев можно рассматривать как нарушение механизмов возникновения усталости.

Обнаружено, что интенсивная физическая и психическая деятельность в вечернее время увеличивает длительность дельта-сна, а длительная гиподинамия вызывает расстрой-

ства сна вплоть до выраженной инсомнии.

Наиболее частые причины инсомнии:

•нарушения гигиены сна и бодрствования (поздний отход ко сну, раннее пробуждение, недостаток сна, нерегулярный распорядок сна, неправильное питание, гиподинамия),

281

•изменение факторов окружающей среды (смена часового пояса, сменная работа с нарушением циклического ритма сна и бодрствования),

•психические заболевания невротического и психотического уровня,

•применение нейротропных фармакологических препаратов или веществ, влияющих на функции ЦНС (определенные группы лекарственных препаратов - бета-блокаторы, антидепрессанты, др., алкоголь, никотин, избыточное употребление кофеина и других психостимуляторов в дневное время),

•органическое поражение структур мозга, участвующих в регуляции цикла сонбодрствование (опухоли, воспалительные заболевания, др.),

•соматические и нейроэндокринные заболевания (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сердечная астма, обструктивные заболевания легких, гипертиреоз, метаболический синдром Х, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, увеличение предстательной железы, сахарный диабет, болезни суставов, опухоли, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, др.),

•первичные генуинные нарушения интимных мозговых механизмов регуляции сна и его цикличности (инсомнии детского и пожилого возраста, нарколепсия).

Клинические признаки и варианты инсомнии:

ночные:

•трудности засыпания,

•частые пробуждения,

•ранее пробуждение,

•неосвежающий сон,

•апноэ во время сна (часто у пациентов с артериальной гипертензией), дневные:

•усталость, утомляемость,

•раздражительность,

•понижение концентрации внимания, снижение памяти,

•сонливость,

•сочетание признаков.

Последствия нарушений сна:

•снижение общего уровня здоровья,

•нарушение иммунологического гомеостаза,

•психические и эмоциональные расстройства, мигрень,

•снижение производительности труда,

•рост травматизма (20% водителей хотя бы раз засыпали за рулем),

•увеличение частоты и утяжеление соматических заболеваний,

•"сердечные", "дыхательные" и другие катастрофы во время сна.

Лечение инсомнии

Общие принципы лечения:

•соблюдение гигиены сна и бодрствования,

•разрешение психологических проблем,

•лечение расстройства, вызывающего бессонницу,

•применение снотворных препаратов для краткосрочного лечения,

•психотерапия,

Во всех случаях бессонницы большое значение имеет строгое соблюдение режима труда, отдыха и приема пищи. Время нахождения в постели должно быть не менее 5 часов. При трудном засыпании рекомендуется позднее отходить ко сну. Целесообразно использовать методы выработки рефлекса на засыпание.

Восстановление сил и энергии возможно лишь во время глубокого сна. Глубокий сон обычно не наступает до тех пор, пока не происходит полное нервное успокоение и мышечное расслабление. На это может уйти до 3-4-х часов. Поэтому для нормального сна пред за-

282