Лекция 29. Профессиональная патология
Профессиональная патология – раздел клинической медицины, изучающей заболевания, этиологическим фактором которых являются неблагоприятные условия производственной среды или трудового процесса. Эти неблагоприятные условия называются профессиональными вредностями.
Группы опасных и вредных производственных факторов:
1.Физические:
1.1.перемешающиеся изделия заготовки, незащищённые подвижные элементы производственного оборудования;
1.2.загазованность, запыленность рабочей зоны;
1.3.повышенный уровень шума;
1.4.повышенный уровень напряжения в электрической сети, замыкание которого может произойти в теле человека;
1.5.повышенный уровень ионизирующего излучения;
1.6.повышенный уровень электромагнитных полей;
1.7.повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
1.8.недостаточная освещённость рабочей зоны.
2.Химические (раздражающие вещества);
3.Биологические:
3.1.макро- и микроорганизмы;
3.2.аллергены
4.Психофизиологические:
4.1.физические нагрузки:
4.1.1.статические нагрузки;
4.1.2.динамические нагрузки;
4.1.3.гиподинамия.
4.2.нервно-эмоциональные нагрузки:
4.2.1.умственное перенапряжение;
4.2.2.переутомление;
4.2.3.перенапряжение анализаторов (кожных, зрительных, слуховых и т.д.);
4.2.4.монотонность туда;
4.2.5.эмоциональные перегрузки.
Профпатология включает в себя заболевания, относящиеся к различным клиническим дисциплинам. Для понимания патогенеза, а также для диагностики и лечения больных с профессиональными заболеваниями используются данные, накопленные клиникой внутренних, нервных, ЛОРболезнейи других отраслей медицины.
Клиническая специфичность профессиональных заболеваний чаще всего относительна. Лишь некоторые из них характеризуются своеобразным симпомокомплексом, состоящим из свойственных этим болезням рентгенологическим, функциональным, гематологическим, биохимическим и и иммунологическим изменениям. При неспецифических проявлениях профессиональной патологии этиологическую роль профессионального фактора позволяют установить лишь сведения о конкретныхусловиях труда заболевшего.
Общепринятой классификации профессиональных болезней не существует.
Выделяют следующие группы профессиональных заболеваний: 1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов:
309
1.1.Острые и хронические интоксикацации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных орагнов и систем.
1.2.Болезни кожи:
•эпидермоз,
•контактный дерматит,
•фотодерматит,
•онихии и паранихии.
1.3.Лихорадки:
•металлическая,
•фторопластная (тефлоновая).
2.Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей т пыли (физико-
химический фактор):
2.1.Пневмокониозы:
•карбокониозы (антракоз и д.т.),
•силикозы (силикатоз, антракосиликоз, сидеросиликоз и т.д.),
•металлокониозы (берилиоз, и т.д.),
•пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т. д.;
2.2.Заболевания, вызванные растительной пылью (например, биссеноз);
2.3.Хронический бронхит (пылевой, токсико-пылевой).
3.Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов:
3.1.Вибрационная болезнь.
3.2.Заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука - вегетативный полиневрит;
3.3.Электрофтальмия.
3.4.Катаракта.
3.5.Кохлеарный неврит, шумовая болезнь;
3.6.Заболевания, связанные с воздействием неионизирующих излучений (электромагнитного и рассеянного лазерного излучения)
•ВСД,
•астенический синдром,
•астено-вегетатвиный синдром,
•гипоталамически синдром.
3.7.Местное повреждение тканей лазерным излучением:
•ожоги кожи,
•поражение рогавицы или сетчатки глаз).
3.8.Заболевания, связанные с воздействием ионизирующих излучений:
•лучевая болезнь,
•местные лучевые поражения.
3.9.Заболевания, связанные с измененим атмосферного давления:
•кесонная болезнь (воздействие повышенного атмосферного давления)
•гипоксия (воздействие пониженного атмосферного давления).
3.10.Заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях:
•перегрев (тепловой удар, судорожная болезнь),
•хронический перегрев (вегето-сосудистая дисфункция перманентного или параксизмального течения).
3.11.облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенсорная полиневропатия (ангиопатия), полирадикулоневропатия.
4.Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем:
310
4.1.Координаторные неврозы
•писчий спазм,
•другие формы функциональных дискинезий;
4.2.Заболевания опорно-двигательного аппарата:
•хронические тендовагиниты,
•стенозирующие лигаментиты,
•бурситы,
•миофасциты, миофиброзы,
•эпикондилит плеча,
•плечелопаточный периатртроз,
•деформирующие артрозы, асептические остеонекрозы.
4.3.Заболевания периферической нервой системы:
•невриты,
•радикулополиневриты,
•вегетосенситивные полиневриты,
•шейно-плечевые плекситы,
•вегетомиофасциты,
4.4.Опущение матки и стенок влагалища.
4.5.Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.
4.6.Заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата:
•хронический ларингит,
•вазомоторный монохондрит,
•узелки голосовых связок,
•фоностения)
4.7.Заболевания, вызываемые перенапряжением зрения:
•астенопия,
•миопия (прогрессирующая близорукость).
5.Заболевания, вызываемые воздействием биологических факторов:
5.1.Инфекционные и паразитарные заболевания:
•туберкулёз,
•бруцеллёз,
•сап,
•сибирская язва,
•клещевой энцефалит,
•вирусный гепатит,
•чесотка
•и т.д.
5.2.Дисбактериоз:
•дисбактериз кишечника,
•дисбактериоз, кандидоз кожи и слизистых оболочек,
•висцеральный кандидоз.
Помимо этих пяти групп профессиональных заболеванй существуют также аллергические и онкологические заболевания профессионального генеза.
Аллергические профессиональные заболевание:
•конъюнктивит,
•ринит, ринофарингит, риносинусит,
•бронхиальная астма,
•экзогенный аллергические альвеолит,
•дерматит,
•экзема,
311
•крапивница.
Онкологические профессиональные заболевания:
•опухоли кожи,
•полости рта,
•органов дыхания (верхних дыхательных путей, лёгких),
•мочевого пузыря,
•печени,
•костей,
•лейкозы.
Кроме того, на рабочем месте могут возникнуть неблагоприятные для здоровья условия случайного характера, не связанные непосредственно с трудовым процессом (неоправданные сквозняки, привычка выполнять работу в неудобной позе и т.д.). Эти факторы можно оценить как относительные профессиональные вредности. Если эти факторы приведут к развитию заболевания, оно не будет трактоваться как профессиональное. Профессиональными заболеваниями называются те, в основе развития которых лежат профессиональные вредности. Существуют специальные документы, содержащих список профзаболеваний. Этот список периодически обновляется в зависимости от изменений условий труда.
Это связано с тем, что больной с профессиональеым заболеванием имеет ряд льготных преимуществ в решении социальных вопросов и пенсионирования по сравнению с непрофессиональным заболеванием.
Федеральным Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Российской Федерации ежегодно выпускается информационныйо сборник статистических и аналитических материалов «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации». Согласно заключению этого сборника «Неблагополучное состояние условий труда сохраняется во всех отраслях экономики и влечет за собой ухудшение состояния здоровья работающих, высокий уровень профессиональной заболеваемости, несчастных случаев, потерь трудоспособности».
По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работает 22,4 % работающих в промышленности, 10,1 % - в строительстве, 13,8 % - на транспорте, 2,4 % - в связи. При этом около половина людей, работающих во вредных и опасных условиях труда – женщины. Особенно неблагоприятное положение с условиями труда сложилось на предприятиях с негосударственной формой собственности.
Среди профессиональных заболеваний преобладающее место занимают хронические профофессиональные болезни и отравления (98,46%). Остальная доля приходится на острые отравления.
Наиболее часто встречаются следующие заболевания:
•органов дыхания (36,7%), в т.ч. пылевой этиологии (28,5);
•опорно–двигательного аппарата и периферической нервной системы (18,6%);
•вибрационная болезнь (17,3%);
•органов слуха (16,9%);
•инфекционные и паразитарные (3,9%);
•кожи и подкожной клетчатки (1,49%);
•нервно–сосудистые (0,23%);
•прочие (4,88%)
Внастоящее время в более чем 40% случаев хронические профессиональные заболе-
вания ведут к утрате трудоспособности. Наиболее высокие показатели утраты трудоспособности зафиксированы в:
•машиностроении,
•промышленности средств связи,
•авиационном транспорте,
312
•мясной и молочной промышленности,
•пищевой промышленности,
•радиопромышленности,
•легкой промышленности,
•деревообрабатывающей промышленности.
Число одновременно установленных двух и более профессиональных заболеваний (запущенных форм профпатологии) составляет около 25%. При этом наблюдается устойчивуя тенденция к росту данного показателя за последние 5 лет.
В отраслях экономики 47 % работающих составляют женщины. На их долю приходится четверть выявленных профзаболеваний (отравлений). Удельный вес профессиональной заболеваемости среди женщин составляет 25%.
Наибольший удельный вес профессиональной заболеваемости у женщин отмечен:
•в медицинской промышленности,
•в мясной и молочной,
•в пищевой промышленности
•в полиграфической промышленности,
•в текстильной,
•в строительном и дорожном машиностроении,
•в здравоохранении,
•в народном образовании,
•электротехнической и легкой промышленности,
•торговле и общественном питании
Существует непосредственная связь между уровнем профессиональной заболеваемости и условиями труда работающих людей.
Основные принципы профилактики профзаболеваний:
1.Мероприятия законодательного характера – регламентация работ во вредных условиях, длительности рабочего дня, отпусков, дополнительных отпусков, возраста выхода на пенсию, охрана труда женщин и подростков в соответствии с имеющимеся кодексами.
2.Организационые мероприятия:
•оптимальное взаимное расположение источников ЭМП и людей,
•сторогое соблюдение санитарно-защитных,
•инструктах работающих – обучение безопасным методам работы, распознавания запаха токсичесих веществ и т.д.,
•создание комнат психологической разгрузки,
•рациональная организация рабочих мест (освещение, удобная поза и т.д.)
3.Инженерно-технические мероприятия:
•электрогерметизация и экранирование, электрические фильтры,
•правильное использование и контроль над напряжённостью излучения,
•дистанционное управление, использование робатотехники,
•заземление машин и механизмов,
•использование боксов, вытяжных шкафов и т.д.,
•механизация тяжёлого физического труда,
4.Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:
•снятие особо токсических веществ с производства, замена их менее токсичными веществами;
•разработка и соблюдение санитарных правил, обеспечивающих предупреждение поступления в воздух рабочих помещений токсических веществ, пыли, микроорганизмов;
313
•установление предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе рабочих помещений и контроль за их соблюдением;
•индивидуальные меры защиты – спецодежда, защитные очки, противогазы, наушники, бируши;
•соблюдение мер личной гигиены – мытьё рук, душ, чистая одежда;
•разработка режима труда и отдыха,
5.Лечебно-профилактические мероприятия:
•санпросветработа,
•предварительные медицинские осмотры в целях профилактики профзаболеваний,
•профилактические медосмотры 1 раз в 6 месяцев,
•при необходимости - рациональное трудостройство,
•применение лечебно-профилактического питания, в том числе дополнительное питание (молоко, шоколад, вино и т.д.) и профилактическая витаминизация;
•профилактическая вакцинация (против туберкулёзна, брузеллёза, вирусного гепатита, столбняка, холеры, жёлтой лихорадки и т.д.),
•физическая культура и лечебная гимнастика;
•применение физиотераптических процедур (УФО, ингаляции, водные процедуры и др.);
•оздоровление и санитарно-курортное лечения в условиях профилакториев и санаториев.
Для правильной диагностики профессионального заболевания особенно важно тщательное изучение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного, его "профессионального маршрута", включающего все виды работ, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности.
Достоверность диагноза обеспечивается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Определенным подспорьем в подтверждении диагноза служит обнаружение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным в течение длительного срока дает возможность окончательно решить вопрос о связи заболевания с профессией.
Некоторые профессиональные болезни, например силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря, могут выявляться через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями.
Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является "Список профессиональных заболеваний" с инструкцией по его применению, утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС.
Напротив, профпатология придерживается представлений о существовании предболезненных состояний, называя их "вторым уровнем здоровья", "группой риска", "отдельными признаками воздействия профессионального фактора", хотя ни один нормативный документ по профпатологии не содержит научно аргументированного определения понятия "отдельные признаки воздействия....." и критериев их отличия от первых признаков профессионального заболевания. Такой подход к оценке здоровья, когда начальные стадии заболевания включатся в рамки каких-то состояний, а не нозологических форм, по существу выхолащивает профилактическое содержание профпатологии.
Однако даже при констатации возникновения профессионального заболевания профпатология не торопится с рекомендациями по прекращению воздействия на организм вредного профессионального фактора, хотя профилактическая суть этого раздела клинической медицины предполагает прекращение работы во вредных условиях труда при появлении начальных признаков заболевания, то есть со времени диагностики профессионального заболевания. Излюбленным в профпатологии приемом решения вопроса о трудоустройстве являет-
314