Лекция 15. Расстройства питания
Это комплекс клинических и метаболических проявлений вследствие первичного хронического (реже острого) недостатка, дисбаланса или избытка необходимых для жизнедеятельности организма одного или нескольких пищевых веществ. Синоним – алиментарные заболевания.
Сходные метаболические и клинические проявления могут возникать вторично при различных заболеваниях органов и систем. Очень важно уметь дифференцировать алиментарные заболевания от патологии, в той или иной степени связанной с питанием.
Вторичные расстройства питания связаны с целым рядом патологических состояний:
1.Обусловленные эндогенными причинами – заболеваниями различных органов и систем, ведущими к:
•Нарушению усвоения пищи;
•Усилению катаболизма и расхода нутриента Наблюдается при следующих заболеваниях:
•Заболевания ЖКТ с нарушением переваривания пищи и/или всасывания нутриентов;
•заболевания, сопровождающиеся снижением аппетита, например онкологические или нервная анорексия.
2.Наследственные болезни обмена веществ – врождённые ферментопатии, ведущие
кнарушению усвоения пищи. При данной группе заболеваний диетотерапия сегодня является единственным методом лечения.
3.Заболевания, имеющие многофакторную этиологию, развивающиеся на фоне генетической предрасположенности:
•сахарный диабет;
•атеросклероз;
•мочекаменная болезнь;
•желчно-каменная болезнь;
•подагра и т.д.
4.Ятрогенные расстройства питания (различные лечебные мероприятия, медикаменты могут прямо или косвенно воздействовать на употребление пищи и усвоение нутриентов).
5.Гельминтозы.
Дифференциация первичных и вторичных расстройств питания имеет важное практическое значение, так как лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на устранения первичной причины болезни.
Расстройства питания проявляются:
•Клинически;
•Выявляются с помощью физиологических тестов (ЭКГ - признаки недостатка калия);
•Выявляются с помощью биохимических тестов;
Понятие «расстройство питания» фактически адекватно термину «дистрофия». Существует противоречие между трактовкой термина «алиментарная дистрофия» у педиатров и терапевтов:
•У педиатров включает патологию недостаточного и избыточного питания:
•У терапевтов – только недостаточного.
160
Клиническая оценка питания детей
Здоровый ребенок, получающий количественно и качественно достаточное питание, должен обладать всеми клиническими признаками эйтрофии.
Признаки эйтрофии:
•общее хорошее состояние ребенка,
•радостное эмоциональное отношение к окружающему,
•устойчивые положительные сдвиги в физическом развитии,
•нормальное психомоторное и интеллектуальное развитие,
•отсутствие патологических изменений внутренних органов как при физикальном, так и при специальных видах обследования,
•нормальные лабораторные показатели (из них особенно важны гемоглобин и белки крови),
•редкие заболевания в анамнезе.
Ранние клинические признаки недостаточности питания обязательно будут про-
являться изменением поведения ребенка - его повышенной возбудимостью, беспокойством, невротизацией. Грудной ребенок часто и подолгу кричит («голодный крик»). Характерно изменение отношения ребенка к воде (питью). Он жадно начинает пить и сразу же бросает. Стул становится редким, количество мочеиспусканий (а у грудных детей - количество мокрых пеленок) уменьшается. При продолжающемся и достаточно длительном расстройстве питания изменяется кривая массы тела, происходит ее уплощение. Очень быстро уменьшается толщина подкожножирового слоя на груди и животе, затем на конечностях. Рост при этом может идти еще удовлетворительно.
Следующей клинической фазой дефицита питания у ребенка является «торможение» нейропсихического развития, а затем уже появляются изменения кожи, слизистых оболочек, волос, диспептические расстройства.
У детей школьного возраста нарушения психики проявляются выраженным астеническим синдромом. Дистрофические изменения кожи и слизистых можно констатировать всегда. В любом возрасте недостаточность питания может привести к развитию гипохромии эритроцитов и анемизации. Кроме того, следует обращать внимание на симптоматику, специфическую для различных витаминных дефицитов и минеральной недостаточности, прежде всего недостаточности железа.
В медицинской практике имеет место нередко поздняя диагностика недостаточности питания, что способствует возникновению инфекционных наслоений с длительным течением и сложностью адекватного лечения.
Вместе с тем не меньшую опасность для детей представляет и гипердиагностика недостаточности питания. В таких случаях следует придавать особое значение параллелизму изменений роста и массы тела. Именно корреляция массы тела с ростом и является наиболее показательной для диагностики как недостаточности, так и избыточности питания. Ребенок, отстающий параллельно в росте и массе тела, но имеющий нормальную толщину подкожножирового слоя и нормальное психомоторное развитие, является вполне нормальным ребенком, имеющим конституциональные особенности темпа роста..
К хроническим расстройствам питания у детей раннего возраста относят гипотрофию 1-ой ( дефицит массы - 15% ), 2-ой (дефицит массы - 20-25% ), 3-ей ( дефицит массы
-25-30%) степеней.
Этиологическими факторами гипотрофии могут быть:
•алиментарные факторы,
•инфекционные причины,
•пренатальные механизмы, обусловленные нарушением деятельности отделов ЦНС, регулирующих трофику и процессы внутритканевого синтез белка.
Следует отметить, что гипотрофия алиментарного и инфекционного генеза легче под-
дается диетотерапии, чем гипотрофия пренатального происхождения.
161