Особенности извлечения удаляемых тканей в эндохи- рургии:

• размеры препарата, как правило, не соответствуют диаметру троакарного отверстия;

• удаляемый орган нередко инфицирован, поэтому его контакт с покровами грозит развитием гнойных осложнений;

• соблюдение принципов абластики при удалении злока- чественных новообразований не допускает «протаскивания» опу- холи через ткани покровов;

• несоответствие диаметра препарата и троакарного от- верстия в момент извлечения органа может привести к его дегер- метизации.

Приёмы, разработанные для извлечения органов:

1. Расширение раны – наиболее простой, но травматичный способ.

2. Задняя кольпотомия предложена не только в лапароскопи- ческой гинекологии, но и для удаления других органов (напри- мер, желчного пузыря).

3. Контейнер (полиэтиленовый мешочек, резиновая перчатка и т.п.) с помещённым в него органом подтягивают к брюшной стенке, после чего орган внутри резервуара измельчают или сразу извлекают окончатым зажимом.

4. Морцеллятор – механическое устройство, позволяющее измельчать и подавать наружу ткань паренхиматозных органов.

Переход к традиционной операции (конверсия) производится при возникновении технических трудностей и осложнений. Ос- новные мотивы в принятии решения о переходе– необходимость и благоразумие.

Абсолютные показания к конверсии:

• Осложнение, не устранимое эндохирургически (крово-

течение, повреждение полого органа).

• Выход из строя эндохирургического оборудования. Переход по благоразумию показан при значительных техни-

ческих трудностях при выраженной воспалительной инфильтра- ции, массивных абсцессах, неожиданных анатомических анома- лиях и при недостатке опыта.

Высокочастотная электрохирургия в эндохирургии

Общеизвестная цепочка скальпель – зажим – лигатура ма- лоэффективна в эндохирургии, где прошивание и перевязка сосу- дов достаточно сложны, дороги и отнимают много времени. Без электрохирургии были бы немыслимы все преимущества лапаро- скопической технологии: косметический эффект и малая трав- матичность, сокращение госпитального периода и сроков утра- ты трудоспособности, снижение частоты и тяжести ослож- нений.

Именно с развитием лапароскопии электрохирургия обрела второе дыхание как незаменимый метод рассечения тканей и обеспечения гемостаза. С другой стороны, электрохирургия в ла- пароскопии имеет свои особенности и потенциальные проблемы, не существующие в открытой хирургии. Большинство хирургов с трудом понимают и верят в реальность этих проблем до тех пор, пока не возникнут тяжёлые осложнения.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопию надо применять, если другие методы иссле- дования не помогают в диагностике, а с помощью лапароскопии будут видны изменения в органах.

Плановая лапароскопия

Экстренная лапароскопия (показания):

1. Острая или тупая травма живота для диагностики ха- рактера и распространённости повреждений.

2. Подозрение на острую хирургическую патологию при неясной клинической картине.

Оперативная техника

Различают панорамный и прицельный осмотр отдельных органов и областей. Панорамный осмотр позволяет получить общее представление о состоянии органов брюшной полости, подтвердить наличие жидкости(кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса.

Прицельный осмотр позволяет уточнить диагноз, произве- сти биопсию.

Осмотр брюшной полости проводят по часовой стрелке, на- чиная с правого верхнего квадранта живота. Для удобства реви- зии брюшную полость делят на6 условных секторов (Виттман).