Этапы оперативного лечения врожденной паховой грыжи:

• обезболевание (общий наркоз);

• оперативный доступ к грыжевому мешку;

• обнажение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки;

• вскрытие мешка в области шейки и вправление его содер- жимого;

• обработка шейки грыжевого мешка (прошивается внутрен- ним кисетным швом);

• рассечение грыжевого мешка до дна, его выворачивание и сшивание позади яичка (профилактика водянки – операция Винкельмана);

• пластика грыжевых ворот, как при обычной косой грыже.

Операции при грыжах пупочного канатика

Дети с врожденной грыжей пупочного канатика подлежат срочному оперативному лечению в течение первых суток после рождения. Задержка с операцией ведет к инфицированию обо- лочек, покрывающих грыжевое выпячивание, ихрасплавлению иразвитию перитонита.

Операцию можно выполнять одномоментно (при неболь- ших и средних грыжах до5-8 см в диаметре) с восстановлением анатомической целостности передней брюшной стенки и двух- моментно(при больших грыжах и несоответствии размеров

грыжи и объема брюшной полости). На первом этапе операции выполняется переводгрыжи пупочного канатика в вентральную грыжу, а на втором этапе производится ликвидация вентральной грыжи.

Не всегда производят хирургическое вмешательство при небольших грыжах пупочного канатика, которые с ростом ре- бенка могут исчезнуть сами собой, или их можно оперировать в дальнейшем, когда ребенок подрастет и окрепнет.

Операции при врожденных свищах пупка

При полном незаращении желточного протока с выделени- ем из свища жидкого кала закрытие его производят впервые недели жизни ребенка, при частичном незаращении протока операциювыполняют на5-6 месяце жизни ребенка. Вслучае наличия мочевого свища хирургическое вмешательствопроиз- водят не ранее10-го месяца жизни.

Лекция № 6 топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Операции на

ЖЕЛУДКЕ

Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости

Полость живота – пространство, выстланноеизнутри внут- рибрюшной фасцией.

Границы: сверху– диафрагма, снизу– пограничная линия, спереди– переднебоковая стенка, сзади– задняя стенка живота.

Отделы:

• брюшная (брюшинная) полость – пространство, ограни- ченное париетальным листком брюшины;

• забрюшинное пространство – пространство, находящееся между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасци- ей, выстилающей изнутри заднюю стенку живота. Брюшина

Брюшина – серозная оболочка, изнутри выстилающая стен- ки живота и покрывающая большинство его органов. Отделы:

1. Париетальная (пристеночная) брюшина – выстилает стенки живота.

2. Висцеральная брюшина – покрывает органы брюшной по- лости.

Варианты покрытия органов брюшиной:

• интраперитонеальное – со всех сторон;

• мезоперитонеальное – с трёх сторон (одна сторона не покрыта);

• экстраперитонеальное – с одной стороны.

Свойства брюшины: влажность, гладкость, блеск, эла- стичность, бактерицидность, склеиваемость.

Функции брюшины: фиксирующая, защитная, выдели- тельная, всасывающая, рецепторная, проводниковая, депони- рующая (кровь).

Ход брюшины

С передней брюшной стенки брюшина переходит на ниж- нюю вогнутую поверхность диафрагмы, далее– на верхнюю по-

верхность печени и образует двесвязки: одну всагиттальной плоскости – серповидную, вторую во фронтальнойплоскости – коронарную связки печени. С верхней поверхностипечени брюшина переходит на нижнюю ее поверхность и, подойдя к воротам печени, встречается с листкомбрюшины, который идет к печени с задней брюшной стенки. Оба листка идут к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, образуя малый сальник. Покрывая желудок со всех сторон, ли- стки брюшины с большой его кривизны спускаютсявниз и, за- ворачиваясь, возвращаются и подходятвпереди поперечно- ободочной кишки к телу поджелудочнойжелезы, образуя боль- шойсальник. В области тела поджелудочной железы один лис- ток поднимается вверх, образуя заднюю стенку брюшной по- лости. Второй листок идет к поперечно-ободочнойкишке, по- крывает ее со всех сторон, возвращаетсяназад, формируя бры- жейку кишки. Затем листок спускается вниз, покрываеттонкую кишку со всех сторон, формирует ее брыжейку и брыжейку сигмовидной кишки и спускается в полостьмалого таза.