Резекция толстой кишки

Общие правила выполнения резекции толстой кишки:

• тщательная механическая очистка толстой кишки перед операцией;

• проведение резекции в тех местах, где толстая кишка со всех сторон покрыта брюшиной;

• удаление всех участков кишки с нарушенным кровообра- щением;

• при резекции по поводу опухолей толстой кишки следует удалять одним блоком кишку, брыжейку, лимфатические узлы и сосуды;

• непрерывность толстой кишки восстанавливают с помо- щью анастомоза, который накладывают трехрядными швами.

Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока- лизации патологического процесса:

• Правосторонняя гемиколэктомия – удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо- дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч- ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа- настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания: локализация злокачественной опухоли в правой половине толстой кишки(в слепой, восходящей ободочной кишке или в правомизгибе ободочной кишки), при сквозных ранениях восходящей ободочной кишки.

• Резекция поперечной ободочной кишки – удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

Показания: локализация опухоли либо ранений на подвижной части поперечной ободочной кишки.

• Левосторонняя гемиколэктомия – удаление левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по- следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец в конец.

Показания: локализацияопухоли или сквозных ране- ний в селезеночномизгибе и нисходящей части ободочной кишки, осложненный неспецифический язвенный колит.

• Резекция сигмовидной ободочной кишки – удаление участка сигмовидной ободочной кишки с последующим наложени- ем десцендоректального анастомоза конец в конец.

Показания: опухоли, обширные ранения сигмовид- ной кишки, мегасигма с рецедивами заворота.

• Краевая резекция восходящей (нисходящей) ободочной кишки с анастомозом в три четверти – клиновидное ис- сечение поврежденного участка передней стенки толстой

кишки в пределах здоровых тканей под углом 45⁰ (удале- ние¼ части) с последующим сшиванием оставшейся¾ части трехрядным швом.

Показания: значительное повреждение только пе- редней, покрытой брюшиной стенки восходящей или нис- ходящей ободочной кишок.

Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки

Показания:

• для питания – на тощую кишку при непроходимости верх- них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче- ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;

• для отведения кишечного содержимого – на подвздошную и толстую кишки при непроходимости (органической, па- ралитической) дистальных отделов кишки. Классификация:

1. трубчатые свищи – формируется канал в стенке ор- гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко- торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);

2. губовидные свищи – образуются за счет соединения слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви- дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия – создание наружного свища толстой кишки. При этойоперации содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю- бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер- зостомия, сигмоидеостомия.

Операция наложения свища на сигмовидную ободочную кишку

• послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;

• подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз- реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);

• подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз- ный слой с париетальной брюшиной;

• вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);

• подшивание краев слизистой оболочки к коже.

Наложение противоестественного заднего прохода – создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишеч- ное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.

Показания: опухоли, раны, рубцовые суженияпрямой кишки, ампутации прямой кишки.

Классификация: временный и постоянный, одноствольный

(операция Хартмана) и двухствольный(операция Майдля).

Техника наложения одноствольного противоестественно- го заднего прохода:

• послойное вскрытие брюшной полости косым перемен- ным разрезом в левой паховой области;

• прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;

• сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);

• подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;

• подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол- ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па- риетальной брюшине;

• поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис- ключает возможность попадания кала в отводящую пет- лю).