Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной груди

Проводят при наличии большой деформации грудной клетки с расстройством функции внутренних органов в возрасте до7-8 лет. Операция сводится к пересечению грудины ирезек- ции участков реберных хрящей с последующей фиксацией их в нормальном положении.

Пункция плевральной полости Показания:

1. уточнение диагноза (с целью определения характера выпота);

2. удаление экссудата с последующим введением в плевральную полость лекарственных веществ;

3. удаление воздуха.

Положение больного: сидя, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову.

Техника

• инфильтрационная анестезия мягких тканей;

• смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3-4 см по верх- нему краю нижележащего ребра (игла должна быть закры-

та резиновой трубкой, на которую наложензажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудисто- нервного пучка;

• при гидротораксе прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной ли- ниям (при пневмотораксе пункцию полости плевры прово- дят во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии);

• присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).

Осложнения:

1. ранение межреберных сосудов и нервов;

2. повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.;

3. плевро-пульмональный шок (при быстрой эвакуации содержимого полости плевры);

4. пневмоторакс (при «незакрытой» игле).

Пункция перикарда

Показания: с диагностической или лечебной целями, преимущественно при выпотных перикардитах.

Техника пункции по Ларрею

• прокол слева между мечевидным отростком и реберной ду- гой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1-1,5 см толстой иглой;

• наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной по- лости (ощущение пульсации иглы);

• извлечение экссудата из перикардиальной полости.

Техника пункции по Марфану

• точка прокола находится под верхушкой мечевидного от- ростка, вне проекции внутренней грудной артерии. Пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие воздуха в полости плевры.

Классификация:

• наружный – воздух проникает через рану грудной клетки, т.е. при повреждении париетальной плевры;

• внутренний – при ране лёгкого или повреждении бронха, т.е. при повреждении висцеральной плевры.

Наружный и внутренний пневмотораксы бывают: закры- тый, открытый и клапанный.

1. закрытый – однократное попадание воздуха и разоб- щение полости плевры с атмосферой;

2. открытый – постоянное сообщение плевральной по- лости с атмосферным воздухом (во время вдоха воз- дух через рану проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу);

3. клапанный – поступление воздуха только в плевраль- ную полость из-за наличия клапана (нарастающее на- копление воздуха в плевральной полости).

Этапы помощи при пневмотораксе:

Неотложная медицинская помощь – наложение на рану окклюзионной повязки (при наружных пневмотораксах).

Врачебная помощь – борьба с плевро-пульмональным шо- ком; пункция полостиплевры (при напряженном пневмоторак- се).

Специализированная помощь

• При наружных пневмотораксах – первичная хирургическая обработка раны и герметичное ее ушивание.

• При внутренних пневмотораксах:

1. При закрытом пневмотораксе: если лёгкое поджато более чем на 1/4 своего объёма – плевральная пунк- ция (небольшое количество воздуха (300-500 см³) рассасывается в течение 2-3 недель).

2. При открытом пневмотораксе операция направлена на ликвидацию пневмоторакса: выполнение торакотомии и ушивание раны легкого.

3. При клапанном пневмотораксе основная операция – торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха и активный либо пассивный дренаж плевральной по- лости.