Пороки развития шеи Кисты и свищи шеи

Различают срединные, боковыекисты и свищи шеи. Эм- бриологически срединныекисты и свищи развиваются из остат- ков язычно-щитовидного канала, боковые же– изглоточно- зобного; не исключается также возможность происхождения их из жаберных щелей.

Срединные кисты шеи располагаются по ее средней линии, между подъязычнойкостью и верхним краем щитовидного хряща. Имеют они различную величину, достигая иногда разме- ров куриного яйца. Стенки их эластичны, поэтому кистапри глотательных движениях следует за движениями подъязычной кости, с которой связана соединительнотканным тяжем. Кисты могут быть однокамерными и многокамерными.

Боковые кисты шеи локализуются междугортанью и пе- редним краемгрудино-ключично-сосцевидной мышцы, как пра- вило, вблизи от яремнойвырезки. Размеры их могут достигать различнойвеличины. Полостькисты выстлана цилиндрическим илимерцательным эпителием.

Срединные свищи шеи редко существуют как самостоя- тельный врожденный порок развития, чаще ониявляются ре- зультатом перфорации нагноившейся срединнойкисты. Свищи могут быть неполными(с одним наружным отверстием, слепо оканчивающимся у подъязычной кости или в ее толще, или с одним внутренним, открывающимся в слепом отверстии языка) и полными, имеющими наружное и внутреннее отверстия.

Боковые свищи шеи, в отличие от срединных, обычно су- ществуют с моментарождения. Они также бывают полные и не- полные. Полные свищи проходят с поверхности вглубину, ме- жду наружной и внутренней сонными артериями, подъязычным нервом и задним брюшкомдвубрюшной мышцы и открываются на боковой стенкеглотки. Внутреннее, маленькое отверстие от- крывается ниже миндалин, чаще в толще илипозади задней небной дужки, но может быть и на самой миндалине, или у ос- нования надгортанника и корня языка. Боковые свищи могут быть одиночными или двойными, иметь прямой или извилистый ход.

Врожденная мышечная кривошея развивается вследствие недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной

стороны. Мышца при этом частично илиполностью замещается фиброзной тканью, превращается в короткийнеэластичный тяж, вызывая деформацию шеи. Голова ребенка наклонена в сторону укороченноймышцы, а лицо повернуто в противоположную сторону. В результате длительного, порочного положения голо- вы появляются изменения со стороны костного скелета, изменя- ется топография органов шеи, а также мягких покровов, разви- вается сколиоз шейного отделапозвоночника, атрофия лестнич- ных и трапециевидных мышц на стороне поражения, смещение органов шеи в сторону пораженной мышцы, асимметрия лица.

Операции в области шеи

Хирургические доступы в области шеи

Оперативные доступы к органам шеи должны одновремен- но удовлетворять косметическим требованиям иобеспечивать достаточный доступ для выполнения необходимого вмешатель- ства.

Различают четыре группы хирургических доступов на шее.

• Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всего проводят по срединной линии шеи. Эти доступы широко применяются при трахеостомии, но оставляют вместе с тем заметный рубец.

• Косые доступы проводят по переднему или по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их приме- няют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиально- го треугольника шеи и шейного отдела пищевода. Пре- имущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточного доступа в глубину шеи.

• Поперечные доступы используют для подхода к щитовид- ной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, подклю- чичной и нижней щитовидной артериям, а также для уда- ления метастазов рака. Преимущество большинства попе- речных доступов состоит в том, что они удовлетворяют требованиям косметического эффекта, так как их ведут со- ответственно расположению естественных складок кожи. К недостаткам поперечных доступов можно, во-первых, от- нести то, что подкожную мышцу шеи рассекают поперечно (что иногда приводит к образованию келоидных рубцов),

во-вторых, возникают определённые трудности приработе в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того, попе- речныедоступы не совпадают с направлением большинст- ва шейных мышц, сосудов и нервов.

• Комбинированные доступы. Применяются с целью широ- кого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухо- лей и метастатических узлов. Чаще всего комбинируют поперечный и косой доступы. Комбинированные разрезы травматичны и после них остаются заметные рубцы.