Операции на почках и мочеточниках

Оперативные доступы к почкам и мочеточникам

• Чрезбрюшинные доступы:

  • срединная лапаротомия;

  • параректальная лапаротомия.

Недостатки: имеют ограниченное применение, так как в большинстве случаевоперации на этом органе пред- принимаются по поводу острых гнойных процессов либо заболеванийпочек, сопровождающихся инфицированием мочевых путей и окружающей клетчатки или жемочевыми затеками(опасны развитием перитонита).

• Внебрюшинные доступы:

  • продольные (разрез Симона) – по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник от XII ребра до крыла подвздошной кости;

  • поперечные (разрез Пеана) – в поперечном направле- нии спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоноч- ник;

  • косые:

1. Разрез Бергмана-Израэля начинают несколько вы- ше и медиальнее угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник и XII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше передне- верхней ости подвздошной кости, достигая средней или медиальной трети паховой связки. Доступ по- зволяет подойти к мочеточнику на всём его протя- жении и к обшей подвздошной артерии.

2. Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутри- брюшинного и внебрюшинного доступов. Его на- чинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне XII ребра и ведут в косо- поперечном направлении на переднюю стенку жи- вота до наружного края прямой мышцы, заканчи- вая на уровне пупка. Доступ показан при опухолях почки, обширных травмах почки и комбинирован- ных повреждениях органов брюшной полости.

Недостатки: ограничивают доступ к ножке почки и надпо- чечникам, являются высокотравматичными.

Пиелотомия – операция рассечения почечной лоханки. Суть операции заключается в продольном рассечении ло-

ханки и удалении камня. После извлечения камняразрез лохан- ки ушивают без захвата ее слизистой оболочки(профилактика повторного камнеобразования), к месту шва подводят дренаж. По месту выполнения разреза выделяютпереднюю, заднюю инижнюю пиелотомию.

Нефростомия – наложение свища на почку с целью вре- менного или постоянного дренирования лоханки почки и улучшения функции органа при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом.

Нефротомия – операция рассечения почки.

Показания: камни, инородные тела почки, абсцессы, гнойный пиелонефрит(для дренирования почки).

Виды:

• Большая (полная) нефротомия:

  • секционный разрез – выполняется по выпуклому краю почки;

  • продольный разрез (в зоне Цондека) – проводят на 1см кзади от наружного края почки с целью мини- мальной травматизации сосудов (зона естественной делимости почки);

  • поперечный разрез.

• Малая (частичная) нефротомия – рассечение почечной ткани над камнем на небольшом протяжении.

На рану почки после ее рассечения накладываются узловые П-образные швы с глубиной захвата паренхимы до1см во избе- жание образования мочевых свищей из-заповреждения почеч- ных чашечек.

Резекция почки – операция, заключающаяся вудалении части почки(полюсов) при изолированных повреждениях, абс- цессах.

Резекция почки производится плоскостным, поперечным или клиновидным сечением, при котором лучшеадаптируются края раны. Дляукрытия раневой поверхностииспользуется фиброзная капсула почки или производится тампонадараны почки мышцей.

Нефрэктомия – удаление почки.

Показания: опухоли, обширные травматические повреж- дения, туберкулез почки, гидронефроз4 степени, множествен- ный нефролитиаз.