Лимфатическая система таза

Лимфа от стенок и органов таза оттекает двумя основными путями:

• от передних отделов таза – через внутренние подвздошные лимфатические узлы, общие подвздошные лимфатические узлы, подаортальные лимфатические узлы и далее в пояс- ничные лимфатические узлы, расположенные возле аорты и нижней полой вены.

• от задних отделов таза – через крестцовые лимфатические узлы, подаортальные лимфатические узлы и далее в пояс- ничные лимфатические узлы.

Органы малого таза Прямая кишка

Скелетотопия: начало соответствует уровню верхнего края

S2 позвонка.

Синтопия: кпереди умужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенныепузырьки, мочеточники; кпереди у женщин– задняястенка шейки матки и влагалища; сзади– крестец, копчик; по бокам– седалищно-прямокишечные ямки.

Строение: В зависимости от местоположения кишки вней выделяют тазовую(лежит выше диафрагмы и содержит надам- пулярнуючасть иампулу) ипромежностную (анальныйканал) части. Прямая кишка в сагиттальной плоскости образует два из- гиба: верхний– крестцовый, выпуклостью обращен кзади, ниж- ний– промежностный, обращенный кпереди.

Покрытие брюшиной: надампулярный отдел прямой киш- ки покрыт брюшиной интраперитонеально, в областиампулы брюшина покрывает переднюю и частично боковыестенки кишки, переходя на матку(у мужчин– на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза.

Кровоснабжение осуществляется пятьюпрямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией(из нижней бры- жеечной артерии), средней прямокишечной артерией(парнаяот внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной артерией(парная от внутренней половой артерии).

Вены прямой кишки относятся к системам воротной(верх- няя прямокишечная вена) и нижней полойвены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: под- кожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. Подслизистое сплетение, состоящее из клубков вен, образует венозное кольцо– геморроидальную зону. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.

Иннервация – от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений, а промежностная часть– ветвямиполо- вого нерва.

Лимфоотток от промежностнойчасти прямойкишки идет в паховые лимфатические узлы, от ампулы– в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела– внижнебрыжеечные узлы.

Мочевой пузырь

Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника

• гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – попереч- ный валик, соединяющий устья мочеточников.

Синтопия: сверху и сбоков– петли тонкой кишки, сигмо- видная, слепая кишка(отделеныбрюшиной); снизу– тело про- статы; сзади– ампулы семявыносящих протоков, семенные пу- зырьки; у женщин сзади– тело, шейка матки и влагалище.

Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стен- ки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевогопузыря она смещается на несколько сантиметров вы- ше лобкового симфиза, что дает возможность подойти кпузырю внебрюшинно.

Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепу- зырными артериями, к дну мочевогопузыря и нижней части те- ла подходят нижние мочепузырные артерии. Оттоквенозной крови идет в мочепузырное сплетение(plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и пря- мокишечным сплетениями.

Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические уз- лы.

Иннервация осуществляется за счет симпатических и пара- симпатических нервных волокон, образующих в областидна мочепузырное сплетение.