Пересадка поджелудочной железы

Доказано, что трансплантация островков Лангерганса, про- дуцирующих инсулин(путем инфузии в воротнуювену), доста- точна для обеспечения нормального обменаглюкозы. Клиниче- ское применение метода ограничивается нарастаниемчувстви- тельности к антигенам островков сразвитием реакции отторже- ния трансплантата. Длительное выживание трансплантата труд- но достижимо, даже при применении иммуносупрессии.

Успешная пересадка целой поджелудочной железы (сег- ментов) нормализует уровень инсулина и глюкозы в крови. С реакцией отторжения трансплантата так же трудно бороться,

как и диагностировать ее. К моменту, когда уровеньглюкозы становится ненормальным, отторжение обычно оказывается да- леко зашедшим и необратимым. Активностьферментов в сыво- ротке крови не повышается, поэтому не может бытьиспользо- вана для диагностикиначинающегося отторжения. Выживае- мость трансплантата неуклонно повышается(более60% транс- плантатовфункционировали напротяжении 3 лет).

Спленэктомия

Показания: разрыв селезёнки, злокачественные опухоли, туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтуха, болезнь Верльгофа, спленомегалия при портальной гипертензии. Доступ: лапаротомный косойразрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапа-

ротомия.

Этапы операции:

• Мобилизация селезёнки:

  • пересечение и перевязка диафрагмально- селезеночной связки с находящимися в ней сосудами;

  • поэтапное лигирование и пересечение в желудочно- селезеночной связке элементов сосудистой ножки се- лезёнки (зажимы накладывают ближе к воротам селе- зёнки во избежание повреждения хвоста поджелудоч- ной железы и нарушения кровоснабжения желудка) – сначала перевязывают селезёночную артерию, а затем вену для уменьшения кровенаполнения органа;

  • удаление селезёнки;

  • перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;

  • контроль на гемостаз.

С целью профилактики снижения иммунитета необходимо производить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеноч- нойткани, например, в карман большого сальника.

При небольших резаных ранах и ограниченных поврежде- нияхселезенки возможны органосохраняющиеоперации: нало- жение гемостатических швов– спленорафия и резекция селезен- ки. Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операции выполняются сравнительно редко.

Особенности печени у новорожденных и детей

К моменту рождения ребенкапечень занимает две трети или половину брюшной полости, а правая и левая ее доли почти одинаковы в размерах. Всвязи с относительным уменьшением объемапечени у детей к10-12 месяцам правая доля лишь час- тично покрывает поперечную ободочную кишку ипилориче- скийотдел желудка, а левая– желудок и селезенку. После3-4 лет взаимоотношение печени с другими органамиприближается к таковому у взрослых. Эластичностьсвязочного аппарата пе- чени у детей раннего возраста делает ее более подвижной, чем у взрослых.

Пороки развития

• отсутствие или недоразвитие отдельных долей печени;

• добавочные доли печени;

• левостороннее положение печени;

• смещение печени (полное, частичное) в грудную полость при дефекте развития диафрагмы;

• врожденные кисты печени (отдельные, множественные) с серозным или кровянистым содержимым.

Особенности желчного пузыря у новорожденных и де-

тей

У детей в 6 раз чаще, чем у взрослых, желчный пузырь ле-

жит внутрипеченочно. До4-летнего возраста преобладает вере- тенообразная форма желчного пузыря, грушевидная же встреча- ется очень редко. После4 лет желчный пузырь почтивсегда имеет грушевидную форму. Шейка пузыря непосредственно граничит с двенадцатиперстной кишкой, а к его телу прилежат петли тонкихкишок и поперечно-ободочная кишка.

Пороки развития желчного пузыря:

• добавочные пузыри, каждый из которых либо самостоя- тельно открывается в общий печеночный проток, или по- сле предварительного слияния своими пузырными прото- ками;

• левостороннее положение желчного пузыря;

• недоразвитие желчного пузыря;

• дивертикулы желчного пузыря.

Пороки развития внепеченочных желчных протоков

• облитерация обоих печеночных протоков;

• полная атрезия общего желчного протока;

• недоразвитие дистального отдела общего желчного про- тока.

Особенности селезенки у новорожденных и детей

У новорожденных селезенка может принимать разнообраз- ныеформы (неправильная призма, эллипсоид и др.), иметь дольчатое строение, которое с возрастом постепенно сглажива- ется. Уровень ее расположения индивидуальноизменчив. На- блюдается высокоеположение органа(верхний полюс достигаетVIII ребра), и низкое(верхний полюс находится нижеIX ребра). Ввиду слабого развития связочного аппарата селезенка уново- рожденных более подвижная. Взаимоотношения селезенки с со- седними органами у маленьких детей имеют отличия: сверху она назначительном протяжении отделена от диафрагмылевой долей печени, аспереди прикрыта дном желудка и поперечной ободочной кишкой.