Трепанация черепа

Существуют два вида трепанации черепа: костнопластиче- ская, которая является оперативным доступом в полостьчерепа и выполняется двумя способами(однолоскутная– по Вагнер- Вольфу и двухлоскутная– по Оливекрону) и декомпрессионная(декомпрессивная, резекционная), которая представляет собойпаллиативную операцию, включающую оперативный доступ и оперативный прием.

Показания: абсцесс, гематома, опухоль мозга.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа:

1. формирование кожно-апоневротического лоскута;

2. обработка надкостницы (рассечение и смещение с це- лью формирования «дорожки» для наложения фрезе- вых отверстий и перепиливания кости);

3. сверление фрезевых отверстий, перепиливание кост- ных перемычек между ними и откидывание костно- надкостничного лоскута с сохранением питающей ножки;

4. дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и выполнение необходимой манипуляции на мозге;

5. ушивание твердой мозговой оболочки, закрытие де- фекта черепа путем укладывания лоскута в исходное положение и наложения швов.

Преимущества, в сравнении с однолоскутной трепанацией черепа, заключаются в возможности широкого вскрытияполос- ти черепа путём выпиливания костно-надкостничного лоскута любых размеров и устранения опасности ущемлениямягких тканей лоскута.

«Золотой стандарт» краниотомии

«Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный краниото- мом из одного(по возможности) фрезевого отверстия.

Преимущества:

• Снижение риска формирования послеоперационной эпиду- ральной гематомы.

• Костный лоскут не мешает работе вокруг раны (так как его удаляют из раны на время основного этапа операции).

• Меньшая травматичность операции за счёт осуществления поднадкостничной диссекции (а не диссекции между апо- неврозом и надкостницей).

• Универсальность применения данной техники. Декомпрессионная трепанация черепа Декомпрессионная трепанация черепа является паллиатив-

ной операцией: ее производят приповышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолеймозга, при про- грессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.

Цель операции – создать на определенном участке свода дефект в костях черепа итвердой мозговой оболочке. В образо- ванное таким способом ложе происходит выпячивание головно- го мозга, что уменьшает повышение внутричерепногодавления. Трепанационное окно накладывают надочагом поражения. В настоящее времяоперацию выполняют, преимущественно, в ви- сочной области по Кушингу.

Этапы операции:

1. подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы;

2. рассечение височного апоневроза, межапоневротиче- ской жировой клетчатки и височной мышцы в верти- кальном направлении до надкостницы;

3. рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см²;

4. наложение фрезевого отверстия на кости с после- дующим его расширением кусачками до образования дефекта 6х6 см;

5. вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разреза- ми;

6. послойное ушивание операционного разреза за ис- ключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)

Показания: гнойный мастоидит.

Техника:

1. разрез мягких тканей до кости длиной 5-6 см парал- лельно прикреплению ушной раковины и кзади на 1см;

2. отслойка распатором надкостницы от кости;

3. снятие наружной стенки сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо желобоватым долотом с помощью молотка;

4. удаление пораженной части губчатого слоя, разруше- ние перегородок между отдельными ячейками, удале- ние гноя;

5. дренаж костной раны марлевой полоской.

Осложнения возникают при несоблюдении границ трепа- национного треугольника Шипо, в результате чего можнопо- вредить:

• вверху – содержимое средней черепной ямки;

• впереди – лицевой нерв;

• сзади – сигмовидный венозный синус.