- •Содержание
- •Введение
- •Общие требования к оперативному доступу:
- •Требования к оперативному приему:
- •Лекция № 1 топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы
- •Топографическая анатомия мозгового отдела головы
- •Лобно-теменно-затылочная область
- •Послойная топография
- •Височная область (regio temporalis)
- •Послойная топография
- •Область сосцевидного отростка
- •Послойная топография
- •Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа
- •Венозная система свода черепа
- •Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Операции в области мозгового отдела головы
- •Правила выполнения:
- •Трепанация черепа
- •Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа:
- •«Золотой стандарт» краниотомии
- •Пластика дефектов черепа (краниопластика)
- •Понятие о стереотаксических операциях
- •Перевязка средней оболочечной артерии
- •Лекция № 2
- •Околоушно-жевательная область
- •Послойная топография
- •Глубокая область лица
- •Особенности лицевого отдела головы у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Операции в области лицевого отдела головы
- •Вмешательства при гнойных процессах на лице
- •Операция при остром гнойном паротите
- •Техника:
- •Техника:
- •Треугольники шеи и их прикладное значение
- •Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:
- •Классификация фасций шеи
- •Классификация фасций шеи по в.Н. Шевкуненко:
- •Международная классификация фасций шеи:
- •Клетчаточные пространства шеи
- •Сообщающиеся клетчаточные пространства:
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Топография органов шеи Гортань
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Паращитовидные железы
- •Особенности шеи у новорожденных и детей
- •Пороки развития шеи Кисты и свищи шеи
- •Операции в области шеи
- •Операции при абсцессах и флегмонах шеи
- •Трахеотомия и трахеостомия
- •Показания:
- •Верхняя трахеостомия
- •Средняя трахеостомия
- •Нижняя трахеостомия
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коникотомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по о.В. Николаеву
- •Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи
- •Операции на сонных артериях
- •Перевязка сонных артерий
- •Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сон- ной артерии
- •Операция при врожденной мышечной кривошее
- •Хирургическое лечение свищейшеи Иссечение срединного свища шеи
- •Иссечение срединной кисты шеи
- •Лекция № 4 топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости
- •Послойная топография грудной стенки по среднеклю- чичной линии
- •Молочная железа
- •Диафрагма
- •Классификация:
- •Среднее средостение
- •Перикард
- •Особенности грудной клетки у новорожденных и детей
- •Аномалии развития грудной клетки
- •Пороки развития молочной железы
- •Грыжи собственно диафрагмы:
- •Пороки сердца
- •Операции на грудной стенке и органах грудной полости
- •Классификация гнойных маститов:
- •Хирургическое лечение опухолей молочной железы
- •0Перации при врожденной грыже диафрагмы
- •Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной груди
- •Пункция плевральной полости Показания:
- •Техника
- •Осложнения:
- •Пункция перикарда
- •Классификация:
- •Этапы помощи при пневмотораксе:
- •Оперативные доступы в грудную полость (торакото-
- •Удаление легкого
- •Операции на сердце
- •Ушивание раны сердца
- •Операции при пороках сердца
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •Этапы аортокоронарного шунтирования:
- •Пересадка сердца
- •Пересадка легких и комплекса «сердце-легкие»
- •Лекция № 5 топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж переднебоковая стенка живота
- •Деление на области
- •Проекции органов на переднюю брюшную стенку
- •Послойная топография
- •Паховый канал
- •Отверстия пахового канала:
- •Стенки пахового канала:
- •Пороки развития передней брюшной стенки и пупка
- •Хирургическая анатомия грыж
- •Оперативное лечение грыж Этапы грыжесечения
- •Этапы грыжесечения при ущемленной грыже
- •Особенности оперативного леченияскользящей грыжи
- •Способы пластики при паховых грыжах
- •Способы укрепления передней стенки пахового канала
- •Способ Жирара
- •Способ Жирара-Спасокукоцкого
- •Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимба-
- •Способы укрепления задней стенки пахового канала
- •Способ с использованием объемного протеза phs
- •Способ Бассини
- •Способы пластики при бедренных грыжах
- •Способ Бассини
- •Способ Руджи
- •Способ Парлавеччио
- •Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота
- •Способ Лексера
- •Способ Сапежко
- •Способ Мейо
- •Операции при врожденной паховой грыже
- •Этапы оперативного лечения врожденной паховой грыжи:
- •Операции при грыжах пупочного канатика
- •Операции при врожденных свищах пупка
- •Лекция № 6 топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Операции на
- •Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости
- •Отделы:
- •Ход брюшины
- •Этажи брюшной полости
- •Сумки верхнего этажа брюшной полости
- •Топографическая анатомия желудка
- •Скелетотопия:
- •Связки желудка:
- •Лимфоотток
- •Связки двенадцатиперстной кишки
- •Лимфоотток
- •Кишечный шов
- •Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:
- •Классификация кишечных швов
- •В зависимости от способа наложения
- •В зависимости от того, какие слои стенки захватыва- ются в шов
- •В зависимости от рядности кишечных швов
- •В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны
- •Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру
- •Губовидная гастростомия по Топроверу
- •Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Показания к ушиванию прободной язвы:
- •Радикальные операции на желудке
- •Классификация:
- •Этапы резекции желудка
- •Классификация
- •Дренирующие операции на желудке
- •Гастродуоденостомия
- •Особенности желудка у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Особенности двенадцатиперстной кишки у новорож- денных и детей
- •Пороки развития двенадцатиперстной кишки
- •Лекция № 7 топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Операции на
- •Карманы
- •Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:
- •Топографическая анатомия толстой кишки
- •Червеобразный отросток
- •Нисходящая ободочная кишка
- •Сигмовидная ободочная кишка
- •Ветви верхней брыжеечной артерии:
- •Ветви нижней брыжеечной артерии:
- •Иннервация
- •Операции на тонкой и толстой кишках
- •Резекция тонкой кишки
- •Основные этапы операции
- •Пересадка тонкой кишки
- •Аппендэктомия
- •Способы удаления червеобразного отростка:
- •Техника удаления червеобразного отростка от верхуш-
- •Ретроградная аппендэктомия
- •Операции при дивертикуле Меккеля
- •Резекция толстой кишки
- •Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока- лизации патологического процесса:
- •Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки
- •Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей
- •Пороки развития тощей и подвздошной кишок
- •Особенности толстой кишки у новорожденных и детей
- •Пороки развития толстой кишки
- •Лекция № 8 топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах топографическая анатомия паренхиматозных органов
- •Скелетотопия:
- •Строение
- •Связочный аппарат
- •Кровоснабжение
- •Иннервация
- •Топографическая анатомия желчного пузыря
- •Топография внепеченочных желчных путей
- •Топографическая анатомия поджелудочной железы
- •Связки:
- •Топографическая анатомия селезенки
- •Связки:
- •Операции на паренхиматозных органах
- •По краю реберной дуги:
- •Продольные разрезы:
- •O Поперечные разрезы.
- •Резекция печени:
- •Пересадка печени
- •Способы удаления желчного пузыря:
- •Холецистэктомия от шейки
- •Рассечение общего желчного протока
- •Пересадка поджелудочной железы
- •Спленэктомия
- •Этапы операции:
- •Особенности печени у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Пороки развития
- •Особенности поджелудочной железы у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Слои забрюшинного пространства
- •Надпочечники
- •Мочеточники
- •Ветви брюшной части аорты
- •Притоки нижней полой вены
- •Вегетативные нервные сплетения
- •Операции на почках и мочеточниках
- •Чрезбрюшинные доступы:
- •Внебрюшинные доступы:
- •Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функционировании второй почки!
- •Техника:
- •Методы нефропексии:
- •Осложнения:
- •Пересадка почки
- •Требования:
- •Особенности поясничной области и забрюшинного про- странства у новорожденных и детей
- •Пороки развития почек
- •Пороки развития мочеточников
- •Лекция № 10 топографическая анатомия малого таза. Операции на органах малого таза топографическая анатомия малого таза
- •Ход брюшины
- •Фасция таза
- •Клетчаточные пространства малого таза Классификация:
- •Позадилобковое пространство
- •Сосуды таза
- •Иннервация таза
- •Вегетативная иннервация таза
- •Лимфатическая система таза
- •Органы малого таза Прямая кишка
- •Мочевой пузырь
- •Предстательная железа
- •Промежность
- •Заднепроходная область
- •Мочеполовая область Послойная топография
- •Операции на органах малого таза
- •Техника:
- •Операции на предстательной железе
- •Промежностная аденомэктомия.
- •Дренирование клетчаточных пространств таза
- •Техника:
- •Операции при трубной беременности
- •Операции при водянке яичка
- •Операция по Винкельману
- •Операции при варикоцеле
- •Операции при раке прямой кишки
- •Классификация:
- •Радикальные операции:
- •Особенности таза и промежности у новорожденных и детей
- •Пороки развития мочеполовых органов
- •Особенности прямой кишки у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Лекция № 11 топографическая анатомия верхней конечности Лопаточная область
- •Дельтовидная область
- •Подключичная область
- •Подмышечная область
- •Передняя стенка подмышечной впадины
- •Три треугольника:
- •Область плеча
- •Передняя область плеча
- •Задняя область плеча
- •Локтевая область
- •Передняя локтевая область
- •Задняя локтевая область
- •Область предплечья
- •Передняя область предплечья
- •Особенности топографо-анатомических соотношенийсредней и нижней третей предплечья:
- •Задняя область предплечья
- •Область запястья
- •Передняя область запястья
- •Задняя область запястья
- •Область кисти
- •Тыл кисти
- •Классификация панарициев:
- •Лекция № 12 топографическая анатомия нижней конечности Ягодичная область
- •Область бедра
- •Передняя область бедра
- •Мышечная и сосудистая лакуны
- •Бедренный канал
- •Бедренный треугольник
- •Задняя область бедра
- •Область колена
- •Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:
- •Область голени Передняя область голени
- •Задняя область голени
- •Флегмоны задней области голени могут быть:
- •Область голеностопного сустава
- •Область стопы
- •Топографо-анатомические особенности верхних и ниж- них конечностей у детей
- •Лекция № 13 операции на сосудах, нервах и сухожилиях операции на сосудах
- •Классификация кровотечений
- •Артериальные;
- •Способы остановки кровотечения
- •Окончательная остановка кровотечения
- •В зависимости от места выполнения перевязки выде- ляют:
- •Этапы перевязки магистральной артерии на протяже-
- •Требования, предъявляемые к сосудистым швам:
- •Реконструктивные операции на сосудах
- •Операции при аневризмах сосудов
- •Виды операций при аневризмах:
- •Рентгеноэндоваскулярная хирургия
- •Операции на нервах
- •Шов нерва
- •Классификация шва нерва
- •К преимуществам отсроченного шва относятся:
- •Операции на сухожилиях
- •Классификация повреждений сухожилий Закрытые повреждения:
- •Открытые повреждения:
- •Условия для наложения первичного шва сухожилия:
- •Требования к шву сухожилий:
- •Лекция № 14 операции на костях и суставах. Ампутации и экзартикуляции конечностей
- •Операции на костях
- •Оперативное лечение переломов
- •Операции на суставах
- •Основные моменты пункции сустава
- •Этапы артропластики:
- •Способы артродеза:
- •Виды резекции
- •Ампутации конечностей
- •Абсолютные показания:
- •Относительные показания:
- •Классификация ампутаций
- •Преимущества циркулярных ампутаций по сравнению с лоскутными:
- •Этапы операции ампутации:
- •Особенности ампутаций у детей
- •Простое открытое вправление врожденного вывиха бедра
- •Открытое вправление врожденного вывиха бедра
- •Лечение косолапости
- •Операции при синдактилии
- •Лекция № 15 эндохирургия как новая медицинская технология. Понятие о трансплантации органов
- •Особенности эндохирургии:
- •Преимущества эндоскопической хирургии перед тради- ционной:
- •Эпоха видеоскопической эндохирургии
- •Ее преимущества:
- •Оборудование и инструменты
- •Инструменты доступа.
- •Инструменты для манипуляций
- •Пневмоперитонеум
- •Способы введения газа в брюшную полость:
- •Видеопанорама и введение инструментов
- •Техника рассечения, соединения тканей и гемостаз
- •Особенности извлечения удаляемых тканей в эндохи- рургии:
- •Приёмы, разработанные для извлечения органов:
- •Абсолютные показания к конверсии:
- •Высокочастотная электрохирургия в эндохирургии
- •Диагностическая лапароскопия
- •Плановая лапароскопия
- •Оперативная техника
- •Vсектор – брюшина правой половины живота.
- •Лапароскопическая холецистэктомия (лхэ)
- •Этапы операции:
- •Лапароскопическая аппендэктомия
- •Технические моменты:
- •Лапароскопическая герниопластика
- •Интраперитонеальная герниопластика
- •Экстраперитонеальная герниопластика
- •Основные преимущества лапароскопической гернио- пластики
- •Оперативная лапароскопия в гинекологии
- •Оперативная техника
- •Диагностическая торакоскопия
- •Понятие о трансплантации органов
- •Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей
- •Основные виды трансплантации
- •По месту пересадки донорского органа выделяют:
- •Основные проблемы аллотрансплантации:
- •Пути преодоления реакции отторжения
- •Методы иммуносупрессии
- •Методы борьбы с ишемическим повреждением изолиро- ванных органов:
- •Смерть мозга (см): современное состояние проблемы
- •Положение с трансплантацией органов в Республике Беларусь
- •В сша в документах большинства граждан есть отмет- ка о согласии человека в случае несчастья стать донором, жители Германии в паспорте носят вкладыш с подобной ин- формацией.
- •Список использованных источников
Пересадка легких и комплекса «сердце-легкие»
Пересадка легкого показана больным с финальной стадией поражения легких (хроническаяэмфизема, кистозный фиброз легких и др.).
Первая пересадка одного легкого, выполненная в1963г. Харди, закончилась летально в раннем послеоперационном пе- риоде. В последующие20 лет было произведено46 операций пересадки единственного легкого(летальность в первые18 дней составила более80%), средняя продолжительность жизни после операции– 10 дней, а однолетняя выживаемость– 20%. Почти все летальныеисходы были связаны с несостоятельностью бронхиальных анастомозов.
Пересадка одного легкого технически проще, чем пересад- кадвух легких или комплекса«сердце-легкие», и приотборе кандидатов на такуюоперацию в число реципиентов могут включаться более пожилые больные(до65 лет).
Однолетняя выживаемость после пересадки комплекса
«сердце-легкие» составляет64%, а при всех вариантах пересад- ки легких– 68%. Пересадка комплекса«сердце-легкие» про- должает рассматриваться какрезерв у больных с не подлежащей коррекции патологией сердца.
Лекция № 5 топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж переднебоковая стенка живота
Границы: сверху– реберные дуги и мечевидный отросток; внизу– подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи– вертикальная линия, соединяющая конецXI ребра с подвздошным гребнем.
Деление на области
С практической целью переднебоковую стенку живота с помощью двух горизонтальных линий(верхняя соединяет наи- более низкие точки десятых ребер; нижняя– обе передние верх- ние подвздошные ости) делят на три отдела: надчревье, чревье и подчревье. Двумя вертикальными линиями, идущими по наруж- номукраю прямых мышц живота, каждый из трех отделов де- лится на три области: надчревье включает надчревную идве подреберные области; чревье– пупочную, правую и левуюбо- ковые области; подчревье– лобковую, правую и левую паховые области.
Проекции органов на переднюю брюшную стенку
надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелу- дочная железа, двенадцатиперстная кишка;
правое подреберье – правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой поч- ки;
левое подреберье – дно желудка, селезенка, хвост поджелу- дочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний по- люс левой почки;
пупочная область – петли тонкой кишки, поперечная ободоч- ная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части две- надцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники;
правая боковая область – восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки;
лобковая область – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточ- ников, матка, петли тонкой кишки;
правая паховая область – слепая кишка, конечный отдел под- вздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточ- ник;
левая паховая область – сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.
Послойная топография
Кожа – тонкая, подвижная, легко растягивается, покрыта волосами в лобковой области, а также по белой линии живота(умужчин).
Подкожно-жировая клетчатка выражена по-разному, иногда достигает в толщину10-15 см. Содержит поверхностные сосуды инервы. В нижнем отделе живота располагаются арте- рии, являющиеся ветвями бедренной артерии:
поверхностная надчревная артерия – направляется к пуп- ку;
поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость –
идет к подвздошному гребню;
наружная половая артерия – направляется к наружным половым органам.
Перечисленные артерии сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену.
В верхних отделах живота к поверхностным сосудам отно- сятся: грудо-надчревная артерия, боковая грудная артерия, пе- редние ветви межреберных и поясничных артерий, грудо- надчревные вены.
Поверхностные вены образуют в области пупка, густую сеть. Через грудо-надчревные вены, впадающие в подмышеч- ную вену, иповерхностную надчревную вену, впадающую в бедренную вену, осуществляются анастомозы между системами верхней и нижней полых вен. Вены передней брюшнойстенки посредствомvv. paraumbilicales, располагающиеся в круглой связке печени и впадающие в воротную вену, образуютпорто- кавальные анастомозы.
Латеральные кожные нервы – ветви межреберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы науровне передней подмышечнойлинии, делятся на переднюю изаднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоко- вой стенки живота. Передние кожныенервы – конечные ветви межреберных, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового
нервов, прободают влагалище прямой мышцы живота и иннер- вируют кожу непарных областей.
Поверхностная фасция тонкая, на уровне пупка разделя- ется на два листка: поверхностный(переходит на бедро) иглу- бокий(болееплотный, прикрепляется к паховойсвязке). Между листками фасции располагается жироваяклетчатка, и проходят поверхностные сосуды и нервы.
Собственная фасция – покрывает наружную косую мыш- цу живота.
Мышцы переднебоковой стенки живота располагаются в три слоя.
Наружная косая мышца живота начинается отвосьми нижних ребер и, идя широким пластом вмедиально-нижнем на- правлении, прикрепляется к гребню подвздошной кости, подво- рачиваясь внутрь в видежелобка, образуетпаховую связку, принимает участие в образовании передней пластинкипрямой мышцы живота и, срастаясь с апоневрозом противоположной стороны, образует белую линию живота.
Внутренняя косая мышца живота начинается от поверх- ностного листка пояснично-спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки и идет вееро- образно в медиально-верхнем направлении, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который выше пупка принимает участие в образовании обеих стенок влагали- ща прямой мышцы живота, ниже пупка– передней стенки, по срединной линии– белой линии живота.
Поперечная мышца живота начинается от внутренней по- верхности шести нижних ребер, глубокого листка пояснично- спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховойсвязки. Волокна мышцы идут поперечно и пере- ходят поизогнутой полулунной(спигелиевой) линии в апонев- роз, который выше пупка принимает участие вобразовании зад- ней стенки влагалища прямой мышцы живота, ниже пупка– пе- редней стенки, по срединной линии– белой линии живота.
Прямая мышца живота начинается от передней поверхно- сти хрящейV, VI, VII ребер и мечевидного отростка и прикреп- ляется к лобковой кости между симфизом и бугорком. На про- тяжении мышцы имеются3-4 поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища. В
71
собственно надчревной и пупочной областях переднюю стенку влагалища образует апоневроз наружной косой и поверхност- ный листок апоневроза внутренней косой мышц, заднюю– глу- бокий листок апоневроза внутренней косой и апоневроз попе- речной мышц живота. На границе пупочной и лобковой облас- тей задняя стенка влагалища обрывается, образуядугообразную линию, так как в лобковой области все три апоневроза проходят спереди от прямой мышцы, формируя только переднюю пла- стинку ее влагалища. Заднюю стенку образует только попереч- ная фасция.
Белая линия живота представляет собой соединительно- тканную пластинку между прямыми мышцами, образованную переплетением сухожильных волокон широких мышц живота. Ширина белой линии в верхней части(на уровне пупка) равна 2- 2,5 см, ниже она суживается(до2 мм), но становитсятолще (3-4 мм). Между сухожильнымиволокнами белой линии могут быть щели, являющиеся местом выхода грыж.
Пупок образуется после отпадения пуповины иэпителиза- ции пупочного кольца и представленследующими слоями – ко- жей, фиброзной рубцовойтканью, пупочной фасцией и парие- тальнойбрюшиной. К краям пупочного кольца на внутренней стороне передней стенки живота сходятся четыресоединитель- нотканных тяжа:
верхний тяж – заросшая пупочная вена плода, направ- ляющаяся к печени (у взрослого образует круглую связку печени);
три нижних тяжа представляют собой запустевший моче- вой проток и две облитерированные пупочные артерии.
Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных грыж.
Поперечная фасция является условно выделяемой частью внутрибрюшной фасции.
Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фас- цию отбрюшины, вследствие чего брюшинный мешок легко от- слаивается от предлежащихслоев. Содержит глубокие артерии и вены:
верхняя начревная артерия является продолжением внут- ренней грудной артерии, направляясь вниз, проникает во влагалище прямой мышцы живота, проходит позади мыш-
цы и в области пупка соединяется с одноименной нижней артерией;
нижняя надчревная артерия является ветвью наружной подвздошной артерии, направляясь вверх между попереч- ной фасцией и париетальной брюшиной, входит во влага- лище прямой мышцы живота;
глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, являет- ся ветвью наружной подвздошной артерии, и параллельно паховой связке в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией направляется к подвздошному гребню;
пять нижних межреберных артерий, возникая из грудной части аорты, идут между внутренней косой и поперечной мышцами живота;
четыре поясничные артерии расположены между указан- ными мышцами.
Глубокие вены переднебоковойстенки живота(vv. epiga- stricae superiores et inferiores, vv. intercostales иvv. lumbales) со- провождают(иногда по две) одноименные артерии. Поясничныевены являются источниками непарной и полунепарной вен.
Париетальная брюшина в нижних отделах переднебоко- вой стенки живота покрывает анатомические образования, фор- мируя при этом складки и ямки.
Складки брюшины:
срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;
медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями;
латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижни- ми надчревными артериями и венами.
Между складками брюшины располагаются ямки:
надпузырные ямки – между срединной и медиальными пу- почными складками;
медиальные паховые ямки – между медиальными и лате- ральными складками;
латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пу- почных складок.
Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, кото- рая проецируется на бедренное кольцо.
Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж.