Методы иммуносупрессии

• Радиационное облучение: общее, местное, облучение крови пациента. Подавление иммунитета с помощью облучения слиш- ком опасно.

• Химическая иммуносупрессия. Наиболее благоприятные результаты получены при комплексном применении циклоспори- на, имурана, преднизолона. Подавление реакции отторжения возможно также с помощью антилимфоцитарного глобулина, ко- торый оказывает супрессивное действие на лимфоциты, играю- щие ключевую роль в реакции отторжения. Пациенты с переса- женными органами вынуждены принимать препараты по- жизненно!

• Хирургический путь борьбы с реакцией отторжения. Если на высоте криза отторжения ежедневно производить лимфосорб- цию, то это купирует криз.

Для предупреждения реакции отторжения (в эксперименте) можно использовать так называемыепривилегированные места пересадки: переднюю камеру глаза, мозговую ткань, субкапсу- лярное пространство почек. В этих местах, защищенных от кон- такта с лимфоцитами, пересаженные чужеродные ткани длитель- ное время не отторгаются.

Проблема консервации органов и тканей связана с их вы- сокой чувствительностью к ишемии. В настоящее время наилуч- шие результаты получены при перфузии органов различными растворами. За счёт применения более совершенных консерви- рующих составов повысились надёжность, качество и сроки кон- сервации органов в клинике: сердце – 3 – 4 часа (8 – 12 часов), почки – 50-72 часа, печень – 12 – 16 часов, поджелудочная же- леза – 10 – 12 часов. На практике оптимальные сроки консерва- ции ещё меньше и определяются сроком доставки донорского ор- гана в соответствующий центр и возможностью его транспланта- ции реципиенту.

Методы борьбы с ишемическим повреждением изолиро- ванных органов:

• Биологическая перфузия: поддержание оптимального уровня метаболической активности в органах путём перфузии их кровью в нормотермическом или близком к нему режиме (34-38°С).

• Гипотермическая консервация (наиболее распро- странённый метод): обеспечение сниженной, но адекватной ме- таболической активности трансплантата путём хранения его при температуре 8-12°С (гипотермическая перфузия), или 2-4°С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация).

• Глубокое охлаждение (криоконсервация): макси- мально полное обратимое прекращение метаболической активно- сти в трансплантатах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хране- ния их при температуре ниже 0°С под защитой криопротекторов (глицерин и др.).

Морально-этические проблемы трансплантации органов связаны, прежде всего, с ответами на такие вопросы: Сколько должна стоить операция? Правилен ли равный подход ко всем

нуждающимся в пересадке, если существует очередь? Не должны ли некоторые пользоваться льготами? Как делить выделенные на медицину средства? Не выгоднее ли приоритетное финансирова- ние профилактических направлений(в частности, профилактики почечной недостаточности)? Не следует ли стимулировать по- смертное донорство путем заключения соответствующих кон- трактов? Адекватен ли современный критерий смерти мозга? Ве- лика ли опасность ее преждевременной констатации при срочной необходимости в донорском органе и др.