Общие требования к оперативному доступу:

• Доступ должен быть малотравматичным (травматич- ность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей).

• Доступ должен быть достаточной величины для осуще- ствления поставленной задачи.

• Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т.е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоя- нию.

• Доступ должен быть косметичным.

Оперативный приём – это вторая часть операции, включающая манипуляции на оперируемом органе илипатоло- гическомочаге. Техника операции определяется степенью под- готовки хирурга. Чем опытнее хирург, тем легче он найдет ра- циональный для данного случая приём.

Требования к оперативному приему:

• Должен быть радикальным.

• Должен быть малотравматичным.

• Должен быть, по возможности, бескровным.

• Минимально нарушать жизнедеятельность организма.

Лекция № 1 топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы

Граница между головой и шеей проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйнойлинии, наружному затылочному бугру.

В топографо-анатомическом отношении голову принято делить на два основных отдела– лицевой и мозговой. Граница между этими отделами проходит поверхне-глазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохо- да. Все, что лежит книзу икпереди от этой границы, относится к лицевому отделу, а что лежиткверху и кзади, относится к моз- говому отделу головы.

Топографическая анатомия мозгового отдела головы

Мозговой отдел делится на свод черепа и основание чере- па, причем в каждом из них различают внутреннюю и наруж- ную поверхности. Граница между основанием и сводомчерепа проходит по наружному затылочному бугру, верхнейвыйной линии, основанию сосцевидного отростка, подвисочному гре- бешку.

В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочная – непарная; височная и область сос- цевидного отростка– парные. Область сосцевидного отростка относится коснованию черепа, но по характеру и расположе- нию слоев она почти не отличается от других областей свода черепа и из практических соображений, а именно, в отношении наружного исследования и выполнении оперативных вмеша- тельств, разбирается вместе с областями свода черепа.

Лобно-теменно-затылочная область

Границы. Спереди область ограниченанадглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади– верхней выйной лини- ей, с боков– верхней височной линией.

Послойная топография

Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез.

Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разде- лена на отдельные ячейки вертикальными перемычками, содер- жащимисоединительно-тканные волокна, идущими от кожи книжележащему слою – сухожильному шлему. Гематомы и вос- палительные процессы резко ограничены и выступают кнаружи. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собойсухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направля- ясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностнуюфасцию височной об- ласти. Прочнаясвязь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обусловливает нередко скальпированный характер

ран этой области.

Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая пе- ремычек и возникающие в ней нагноительные процессы или ге- матомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.

Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исклю- чением линии швов, где она сращена с ними.

Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надко- стница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкост- ница не даетвозможности распространяться гною.

Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ. Пластинкиизогнуты так, чтовнутренняя име- ет меньший радиус кривизны(и поэтому более ломкая). Ее на- зывают еще стекловидной пластинкой. В губчатом веществе располагаются диплоэтические вены. Толщина костей вразлич- ных участках области разная: в области сагиттальной линии сводаона наибольшая(до0,5 см), в боковых отделах истончает- ся до2 мм.

Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костямче- репа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекаеткровь от головного мозга.