Особенности топографо-анатомических соотношенийсредней и нижней третей предплечья:

• в верхней и средней третях предплечья сосудисто-нервные пучки прикрыты мышцами, в нижней трети лежат поверх- ностно под собственной фасцией;

• в нижней трети лучевой борозды предплечья проходит только лучевая артерия; в верхней и средней третях пред- плечья кнаружи от нее находится поверхностная ветвь лу- чевого нерва;

• в локтевой борозде артерия проходит в сопровождении со- ответствующего нерва только в средней и нижней третях.

При резаных поперечных ранах в нижней трети предплечья, как правило, наблюдаются сочетанные повреждения поверхно- стных вен инервов в подкожной клетчатке, сухожилий иоснов- ных сосудисто-нервных пучков, проходящих в бороздах. Хи- рургическая обработка таких ран нередко требует выполнения сосудистогошва, сшиваниянервов и сухожилий, что вызывает определенные затруднения.

Задняя область предплечья

Кожа на задней поверхности предплечья более толстая, чем на передней поверхности. Поверхностная фасция слабо вы- ражена. Вподкожной клетчатке проходят тыльные притокиvv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви лате- рального, медиального и заднего кожныхнервов предплечья.

Собственная фасция плотная, многочисленными отрогами связана с костями предплечья. Мышцы задней области предпле- чья расположены в два слоя.

Поверхностный слой (снаружи внутрь): длинныйлучевой разгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибательV пальца; локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой (снаружи внутрь): супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разги- батель указательного пальца.

Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное про- странство, ограниченное с боков фасциальными перегородка- ми. В пространстве располагаетсясосудисто-нервный пучок задней области предплечья– a. interossea posterior с двумя вена- ми и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходуa. interossea post- erior, которая у дистального конца предплечья прободает меж- костную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности пред- плечья сообщается с пространством Пирогова.

Область запястья

Границы области: верхняя– горизонтальная линия, про- веденная через основанияшиловидных отростков; нижняя– го- ризонтальная линия, проведенная через гороховидную кость. Вертикальными линиями, проведенными через шиловидные от- ростки, запястьеделится на переднюю и заднюю области. Кост-

ную основу запястья составляют8 костей, расположенных в 2

ряда.

Передняя область запястья

Кожа тонкая, подвижная, собирается в складки, лишена волосяного покрова. Подкожная клетчатка развита слабо. В ней располагаются истокиv. cephalica, v. basilica, v. mediana an- tebrachii, конечные ветви медиального и латеральногокожных нервов предплечья, ладонные ветви срединного и локтевого нервов. Поверхностная фасция тонкая, рыхло соединена с соб- ственной фасцией.

Собственная фасция в этой области утолщается и носит название ладонной связки запястья. Спереди с ней срастается сухожилие длинной ладонной мышцы. Книзу собственная связ- ка запястья переходит в удерживатель сгибателей – retinacu- lum flexorum.

У латерального края гороховидной кости находится лок- тевой канал запястья. Он является продолжением локтевой борозды предплечья и находится междуlig. carpi palmare иreti- naculum flexorum. Вcanalis carpi ulnaris проходитлоктевая ар- терия с венами и локтевой нерв. Глубокая ветвьлоктевого нер- ва отделяется сразу же по выходе из канала. Дистальнееотходит глубокая ветвь локтевой артерии. Направляясь влучевую сто- рону, эти сосуды и нервы у медиального краяладонного апо- невроза переходят в срединное ладонное ложе. Через локтевойканал запястья возможно распространение гнойного процессаиз срединного ложа ладони вклетчаточное пространство Пирого- ва.

В передней области запястья через canalis carpi проходятсрединный нерв и 9 сухожилий сгибателей пальцев (4 – поверх- ностного, 4 – глубокого сгибателя пальцев и сухожилие длинно- го сгибателя большого пальца). Канал образован ладонной по- верхностью костей запястья, расположенных в виде желоба иre- tinaculum flexorum, натянутым между крайними костями запя- стья. Через canalis carpi сухожилия сгибателейпальцев проходят в синовиальных влагалищах (мешках).

Лучевой синовиальный мешок содержит сухожилие длин- ного сгибателя большого пальца, вверху он заходит в простран- ство Пирогова, слепо заканчиваясь. Книзу лучевой синовиаль-

ный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги 1 пальца.

Локтевой синовиальный мешок, окружая сухожилия сгиба- телей пальцев, продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилийV пальца и слепо заканчивается у основания ногте- вой фаланги мизинца. В срединном ложе ладони этот мешок за- канчивается на уровне середины пястных костей. Вверху локте- войсиновиальный мешок также заходит в пространствоПиро- гова, где слепо заканчивается.

В ряде случаев лучевой и локтевой синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала со- общаются друг с другом. Поэтому при тендовагинитахвозмо- жен переход нагноительного процесса из одного мешка вдругой (перекрестная или V-образная флегмона ладони). Гнойный про- цесс излоктевого мешка может прорываться в глубокоеклетча- точное пространство Пирогова.

Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии средин- ного нерва и питающих его сосудов– синдрому запястного ка- нала. Это может происходить при профессиональном перена- пряжении пальцев и кисти(гимнасты, садоводы, строители и др.), артрозах запястья, опухолях запястного канала и др.

Лучевой канал запястья образован расщеплением lig. car- pi palmare и содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.