Основные виды трансплантации

• Аутотрансплантация – пересадка реципиенту собст- венного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децен- трализации органа и фармакорегуляции функций де- нервированных органов или тканей).

• Аллотрансплантация – пересадка реципиенту органа от донора того же биологического вида.

• Ксенотрансплантация – пересадка реципиенту органа или тканей от донора другого биологического вида.

По месту пересадки донорского органа выделяют:

Ортотопическую трансплантацию – пересадка органа в типичную анатомическую позицию.

Гетеротопическую трансплантацию – пересадка органа в атипичную анатомическую позицию.

Основные проблемы аллотрансплантации:

• клинические;

• иммунные;

• проблема получения жизнеспособного донорского ор- гана (ткани), их консервация;

• морально-этические.

Клинические проблемы охватывают сложные вопросы по- казаний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных. Решающим звеном предо- перационной подготовки является применение детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспо- могательного кровообращения, искусственной оксигенации и т. д. В послеоперационном периоде возникает проблема преодоле- ния кризов отторжения и предупреждения гнойно-септических осложнений.

Иммунные проблемы связаны с развитием реакции оттор- жения трансплантата, которая вызывается чужеродными антиге- нами гистосовместимости. Уже первая трансплантация в экспе- рименте на собаках(Ульман, 1902) показала, что при пересадке органа одного животного другому функция трансплантата вскоре неизбежно утрачивается. После трансплантации почки от обезья- ны человеку, закончившейся гибелью пациента на фоне гиперо- строго отторжения трансплантата, последовал важнейший вывод о существовании некоего биологического барьера(Унгер, 1909): все органы, ткани или клетки, несущие признаки генетической чужеродности, неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм. Реакция отторжения пересаженного органа или ткани наступает обычно на7-10-е су- тки и заключается в развитии лимфоидной инфильтрации чуже- родного органа, тромбоза питающих сосудов, вслед за которыми наступает некроз трансплантата.

Пути преодоления реакции отторжения

• Подбор наиболее совместимого по антигенным свой- ствам донора. Для демонстрации антигенного сходства тканей

донора и реципиента перед трансплантацией были разработаны различные методы, чтобы можно было подобрать относительно гистосовместимые пары– донора и реципиента.

Наилучший из современных методов называется серологи- ческим, илилейкоцитарным типированием. Антигены системы НLА, экспрессируемые циркулирующими лимфоцитами, могут быть определены с помощью сывороток, полученных от пациен- тов, перенесших множественные гемотрансфузии, или от жен- щин, имевших множественные беременности. Используя лейко- циты пациента и ряд стандартных сывороток, можно охарактери- зовать большинство сильных антигенов как у донора, так и у ре- ципиента. Данные о типировании предполагаемых доноров(как правило, это умирающие больные) вводят в специальные банки, с помощью которых можно подобрать для пациента донора, наи- более совпадающего по антигенам гистосовместимости.

При использовании живых доноров допустимо изъятие ор- ганов только от родственников, генетическая близость которых расположена в следующем порядке: однояйцевый близнец – дву- яйцевый близнец (брат, сестра) – родители – другие родственни- ки. Трансплантаты от однояйцовых близнецов (изогенные транс- плантаты) приживаются без осложнений после восстановления их нормального кровоснабжения, поэтому их называют идеаль- ными донорами.

• Подавление реакции отторжения. Большое клиниче- ское значение в настоящее время имеет иммуносупрессия.