Пороки развития мочеточников

1. Аномалии количества – аплазия, удвоение, утроение и т. д., как полное, так и частичное.

2. Аномалии положения – ретрокавальный, ретроилеальный мочеточник, эктопия устья мочеточника.

3. Аномалии структуры – гипоплазия, нейромышечная дис- плазия, в том числе ахалазия, мегауретер, гидроуретеронеф- роз, клапаны, дивертикулы, уретероцеле.

Лекция № 10 топографическая анатомия малого таза. Операции на органах малого таза топографическая анатомия малого таза

Малый таз – совокупность костей и мягких тканей, распо- лагающихсяниже пограничной линии.

Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже по- граничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрываю- щими большое седалищное(грушевидная мышца) и запиратель- ное(внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограни- чена мягкими тканями промежности. Ее мышечную основу обра- зуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая попереч- ная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы, соответственно.

Полость малого таза принято разделять на три отдела, или этажа:

• Брюшинная полость таза – верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза (является нижним отделом брюшной полости). Содер- жит покрытые брюшиной части тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин – матку, широкие ма- точные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тон- кой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

• Подбрюшинная полость таза – отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной и листком та- зовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. Содержит кровеносные и лимфатические со- суды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части та- зовых органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней час- ти задней стенки) и шейка матки, у мужчин – предстатель- ная железа, тазовые части семявыносяших протоков, семен-

ные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на не- сколько клетчаточных пространств.

• Подкожная полость таза – пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно- прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями.

Ход брюшины

В полости мужского таза брюшина переходит с переднебо- ковой стенки живота на переднюю стенку мочевогопузыря, по- крывает его верхнюю, заднюю и часть боковых стенок и пере- ходит на переднюю стенку прямойкишки, образуя прямоки- шечно-пузырное углубление. С боков оно ограничено прямо- кишечно-пузырными складками брюшины. В этом углублении может помещаться часть петель тонкой кишки и сигмовидная ободочная кишка.

У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на мат- ку(покрываетмезоперитонеально), далее– на задний свод вла- галища, а затем на переднюю стенку прямой кишки. Таким об- разом, в полости женского таза образуются два углубления: пу- зырно-маточное и прямокишечно-маточное. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует две складки, кото- рые тянутся в переднезаднем направлении, достигая крестца. В пузырно-маточном углублении может располагаться большой сальник; в прямокишечно-маточном– петли тонкой кишки. Здесь же могут скапливаться при травмах и воспалениикровь, гной, моча.