Пороки развития

Из числа врожденных пороков головного мозга практиче- ский интерес представляют оболочечныегрыжи. Они характе- ризуются выхождением участков оболочек, а в большинстве случаев и вещества мозга черепа, под мягкие покровы. В зави- симости от их локализации различают передние и задниегры- жи.

• Передние грыжи:

1. носо-лобные;

2. носо-глазничные;

3. носо-решетчатые.

• Задние грыжи – располагаются в области затылочной кости:

1. дырчатые – дефект лежит в районе затылочного бугра или вблизи от него;

2. клиновидные – дефект ограничен расщепленной ча- стью чешуи затылочной кости и верхним краем боль- шого затылочного отверстия.

Грыжа обычно покрыта снаружи кожей, в редких случаях в области верхушки грыжевого выпячивания кожа отсутствует.

В зависимости от содержимого различают следующие формы мозговых грыж:

1. цефалома – выпячивание измененного мозгового ве- щества;

2. менингоцеле – выпячивание сосудистой и паутинной оболочек;

3. энцефалоцеле – грыжевой мешок содержит мозговую ткань, паутинную и сосудистые оболочки;

4. энцефалоцистоцеле – выпячивание участка мозга с расположенным в нем рогом бокового желудочка.

В настоящее время с помощью УЗИ мозговые грыжи диаг- ностируются на этапе внутриутробного развитияплода, и их на- личие является показанием для прерывания беременности.

Операции в области мозгового отдела головы

Первичная хирургическая обработка ран черепа

Раны свода черепа могут бытьнепроникающими (без по- вреждениятвердой мозговой оболочки) ипроникающими (с по- вреждениемтвердой мозговой оболочки).

Правила выполнения:

• Экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо- анатомических особенностей области: кожу вместе с клет- чаткой и апоневрозом иссекают, отступя на 3-5 мм от краев раны, ране придают овальную форму. Для остановки кро- вотечения из мягких тканей применяются следующие приемы:

1. пальцевое прижатие кожи к кости вдоль ее разреза;

2. наложение на кровоточащие сосуды зажимов с захва- том апоневроза с последующим лигированием или электрокоагулированием;

3. прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосу- дами (способ Гейденгайна);

4. металлические скобки (клипсы);

5. электрокоагуляция.

• Экономное иссечение поврежденной надкостницы и уда- ление не связанных с надкостницей отломков кости и ино- родных тел. Края костного дефекта выравнивают кусачка- ми Люэра. Наружную пластинку скусывают настолько, чтобы можно было удалить все осколки внутренней пла- стинки. Для остановки кровотечения из диплоэтических вен кости применяют следующие методы:

1. втирание восковой пасты в края кости;

2. раздавливание кости кусачками Люэра, прижимая на- ружную и внутреннюю пластинки друг к другу для раз- рушения балок диплоэтического слоя.

• Обработка твердой мозговой оболочки:

1. при непроникающих ранениях и отсутствии напряже- ния оболочки (хорошо пульсирует) ее не вскрывают;

2. если через напряженную, слабо пульсирующую твер- дую мозговую оболочку просвечивается субдуральная гематома, ее отсасывают через иглу;

3. если сгустки крови не удаляются таким способом, или при проникающих ранениях, твердую мозговую обо- лочку рассекают крестообразно либо в радиальном на- правлении для доступа к ране мозга; края поврежден- ной оболочки иссекают очень экономно.

При ранениях оболочки или во время удаления костных отломков, если отломокприкрывал ранусинуса, может возник- нуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки, кото- рое останавливают следующими способами:

1. наложение швов на раны небольших размеров;

2. пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружно- го листка твердой мозговой оболочки или аутотранс- плантатом из широкой фасции бедра;

3. при больших разрывах – тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлека- ются через 7 дней;

4. перевязка синуса (при полном разрыве); этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции.

• Обработка раны мозга. Удаление разрушенной мозговой ткани и поверхностно расположенных костных отломков производят путем осторожного смывания детрита струей теплого физиологического раствора. Лучшему удалению содержимого раневого канала способствует повышение внутричерепного давления. С этой целью больному, опе- рируемому под местным обезболиванием, предлагают на- тужиться, покашлять. У пострадавшего, в бессознательном состоянии, сдавливают яремные вены. Для остановки кро- вотечения из мозговых сосудов применяют следующие ме- тоды:

1. электрокоагуляция;

2. заполнение раневого канала мозга смесью фибриноге- на и тромбина.

• Закрытие дефекта тканей. Рану твердой мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, кости соединя- ют швами, проводимыми через сухожильный шлем и над- костницу, тонким шелком или нитями из полимерного ма-

териала; края кожнойраны соединяют шелковымиузло- выми швами.