• I сектор – правый верхний квадрант живота: правая доля печени, правая половина диафрагмы, желчный пузырь, две- надцатиперстная кишка, часть большого сальника, расположен- ные в этой зоне петли кишечника. Слева эта область ограничена серповидной и круглой связками печени.

• II сектор – левый верхний квадрант живота: левая доля печени, передняя стенка желудка, левая половина диафраг- мы, часть большого сальника и кишечника, селезёнка.

• III сектор – брюшина левой половины живота.

• IVсектор – малый таз с расположенными в нём орга- нами (в положении Тренделенбурга).

• Vсектор – брюшина правой половины живота.

• VIсектор – основание брюшной полости: тонкая и толстая кишки, большой сальник, слепая кишка, червеобразный отросток.

В лапароскопии существуют слепые зоны: место введения лапароскопа, задняя стенка брюшной полости, некоторые органы, расположенные мезо- и ретроперитонеально.

Лапароскопическая холецистэктомия (лхэ)

У человека впервые выполнена Филиппом Муре в июне 1987 г. в Лионе. Именно это событие впоследствии назвали вто- рой французской революцией. Первая операция настолько уто- мила хирурга, что, выйдя из операционной, Муре сказал учени- кам: «Я думаю, что это была первая и последняя лапароскопиче- ская холецистэктомия в истории мировой хирургии...». Однако уже на следующее утро он был вынужден изменить своё мнение, когда в коридоре клиники встретил своего улыбающегося паци-

ента, который пожал ему руку и попросил выписать его из ста- ционара, так как все беспокоившие его симптомы исчезли.

Техника операции. Типичную ЛХЭ выполняют изчетырех доступов. Первый троакар (для лапароскопа) вводят ниже пупка по белой линии; второй (инструментальный) – в эпигастральной области под мечевидным отростком; третий ичетвертый (вспомогательные) – по среднеключичной линии слева на4 см ниже реберной дуги и по передней подмышечной линии справа на уровне пупка, соответственно.

Этапы операции:

• Тракция. Ее цель – приподнять желчный пузырь, обнажить ворота печени и зону треугольника Кало для последующей пре- паровки. Французский вариант тракции – латерально, вниз и по направлению к передней брюшной стенке. Американский вари- ант – вверх и латерально.

• Рассечение брюшины по переходной складке и над пузыр- ным протоком.

• Препаровка треугольника Кало – рассеченную брюшину с подлежащей клетчаткой тупо смещают проксимально к гепато- дуоденальной связке.

• Выделение шейки желчного пузыря – наиболее ответст- венный момент, т.к. его медиальную стенку нужно выделить на протяжении 1/3 по всей окружности, не повредив трубчатых структур.

• Пересечение артерии (после клипирования).

• Пересечение пузырного протока (после клипирования).

• Мобилизация желчного пузыря – выделение его из ложа.

• Аспирация жидкости и дренирование брюшной полости.

• Извлечение препарата.

• Окончание операции – контрольный осмотр брюшной по- лости и зоны операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

Положение больного: на спине с опущенным головным концом и поворотом туловища влево на45 градусов.

Технические моменты:

Брюшную полость пунктируют на0,5см ниже пупка, вво- дят2-3л СО2 (пневмоперитонеум). После визуальной ревизиичервеобразного отростка и установления диагноза манипулятор

извлекают и через троакар в правой подвздошной области вво- дятспециальные щипцы для фиксации отростка. При наличии инфильтрата возможно введение дополнительного троакара в надлобковой области по срединной линии для облегчения опе- рации. Мобилизация отростка осуществляется методом посте- пенного клеммирования брыжейки с последующим пересечени- ем. Гемостаз из мелких сосудов осуществляют электрокоагуля- цией. На основание отростка накладывают две лигатуры, между которыми отросток пересекают и извлекают через тубус рабоче- го троакара. Слизистую оболочку культи дополнительно коагу- лируют.

Преимущества: высокая эффективность и короткие сроки диагностики(20-30 мин); короткое время операции(30-40 мин); сокращение периода пребывания в стационаре до2-3 суток; восстановление трудоспособности в течение 7дней.