Операции на суставах

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо-физиологических особенностей, легкой восприимчиво- сти к инфекции и используя оперативныедоступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Пункция сустава – прокол суставной капсулы, выполняе- мый с диагностической (определение наличия крови, гноя, вве- дение газов) или лечебной (удаление патологических жидкостей, введение лекарств) целями. Для выполнения пункции сустава необходимо знать: точки вкола иглы и направление ее продви- жения; признаки прокола суставной капсулы. К этим признакам относятся:

• симптом «провала» – утрата сопротивления при продви- жении иглы (игла может упереться в суставной хрящ, что неже- лательно);

выделение жидкости из суставной полости черезиглу, легкое поступление жидкости(газа), вводимых в сустав.

Основные моменты пункции сустава

• Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону (для образования непрямолинейно- го раневого канала).

• Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой.

• После пункции место прокола необходимо заклеить пла- стырем, а данный сустав иммобилизировать лангетой на не- сколько суток.

Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно- воспалительныхзаболеваниях или как оперативный доступпри операциях внутри сустава.

Артролиз – операция иссечения фиброзных спаек в полос- ти сустава при контрактуре. Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей.

Артропластика – операция восстановления подвижности в суставе, либо создание условий, препятствующих образова- ниюанкилоза послерезекции сустава. Сразвитием артропроте- зированияинтерес к классической артропластике значительноснизился. Однако в молодом возрасте она иногда является опе- рацией выбора.

Этапы артропластики:

• Артротомия.

• Разъединение суставных поверхностей, моделирование костных концов по нормальной конфигурации сустава.

• Укрытие суставных поверхностей фасциальной пластин- кой.

• Иммобилизация конечности.

• Разработка сустава.

Артродез – операция создания искусственногоанкилоза (неподвижности сустава) в удобном для конечности положении. Показаниями являются патологическая подвижность, разбол- танность в суставе, когда он не выполняет опорную функцию.

Способы артродеза:

• Внутрисуставной – вскрывается полость сустава, резеци- руются суставные поверхности и соединяются с помощью шу- рупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.

• Внесуставной – неподвижность в суставе создается путем параартикулярного введения костного трансплантата или ме- таллических пластинок, скоб.

• Комбинированный – сочетание внутри- и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный арт- родез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

При параличе отдельной группы мышц на суставах выпол- няютоперацию артрориза – искусственного ограничения ам- плитуды движения или подвижности в суставе. Для этого соз- дают«ограничитель» движений, в качестве которогоиспользу- ются костные или металлические пластинки. Чаще всего опера- цию артрориза производят на голеностопном суставе притак называемой«конской стопе». В этом случаекостную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью.

Если вместо костных пластинок для ограничения подвиж- ности в суставеприменяют сухожилия мышц конечности, такая операция называетсятенодезом. Если для этих же целей ис- пользовать лавсановые ленты– операция называетсялавсано- дезом.

Резекция сустава выполняется при ранениях, гнойных по- ражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сус- тава.