Пороки развития

• добавочные селезенки;

• двойная селезенка – два обращенных друг к другу ворота- ми органа почти одинаковой величины и формы.

Особенности поджелудочной железы у новорожденных и детей

У детей железа имеет обычноизогнутую или вытянутуюформы. Длина ее довольно быстро увеличивается, хотя индиви- дуальные различиязначительны в пределах каждой возрастнойгруппы. Крючковидный отросток, хорошо выраженный при изо- гнутой форме органа, в раннем детском возрасте располагается в однойплоскости со всей железой а, начиная с2 лет, «повора- чивается» кзади, пересекая ось тела железы подострым углом. На задней поверхности с возрастом углубляется борозда, вдоль которой располагаются селезеночные сосуды. Капсула, покры- вающая железу, у детей очень тонкая и легко ранимая.

Размеры протоков поджелудочной железы умаленьких де- тей почтиодинаковы, а с возрастом происходит их дифферен- цировка– по мере приближения к главному протоку их диаметр увеличивается.

Пороки развития

• кольцевидная форма поджелудочной железы – может вы- зывать различной степени непроходимость двенадцатипер- стной кишки;

• расщепленная поджелудочная железа – головка органа ра- зобщена с телом и хвостом;

• добавочные поджелудочные железы.

Операции при врожденной атрезии желчных ходов

Производятся в возрасте от 4 до6 недель жизни ребенка. Ход операции зависит от вида атрезии. Если внепеченочные хо- ды отсутствуют, то применяют операцию одномоментного соз- дания обходныханастомозов между внутрипеченочными желч- ными протоками левойдоли печени и желудком или правой до- ли печени и двенадцатиперстной или тощей кишками. При ат- резии дистального отдела общего желчного протока показана холецистодуоденостомия.

Лекция № 9 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Поясничная область

Границы: сверху– нижний крайXII ребра; снизу– под- вздошный гребень; латерально– задняя подмышечная линия; медиально – линия, проведенная по остистым отросткампо- звонков.

Послойная топография

Кожа толстая, малоподвижная.

Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах обра- зует пояснично-ягодичный жировой слой.

Поверхностная фасция хорошо выражена и отдаетглубо- кий отросток, отделяющий подкожнуюклетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

Первый мышечный слой поясничной области представленширочайшей мышцей спины инаружной косой мышцей живо- та. Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольнойформы пространство– поясничный треугольник(треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, адном - внутренняя косая мышца живота.

Второй мышечный слой поясничной области вмедиальном отделе образованмышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо- поясничнойфасции и в латеральном отделе– внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей. Обе мышцы образуют промежуток, ограниченныйсверху задней нижней зубчатоймышцей, латерально и снизу– внутреннейко- соймышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей по- звоночник, и латерально исверху – XII ребром. Это пространст- во называется поясничным четырехугольником, илиромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный

сосудисто-нервный пучок. Дном ромба является апоневроз по- перечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабымиместами заднебоковойстенки живота, гдевозможно выхождение поясничныхгрыж и гнойников иззабрюшинного пространства.

Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мыш- цей живота.

Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.

Забрюшинное пространство – находится между парие- тальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Границы: вверху– место перехода заднего листка парие- тальной брюшины на диафрагму, внизу– мыс крестца и погра- ничная линия таза.