Оперативное лечение грыж Этапы грыжесечения

• Обезболевание.

• Оперативный доступ к грыжевому мешку.

• Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.

• Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление его содержимого.

• Обработка шейки грыжевого мешка (перевязывается с прошиванием в области ворот).

• Отсечение грыжевого мешка дистальнее уровня перевязки.

• Пластика грыжевых ворот.

Способы пластики грыжевых ворот:

• Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну, пластика с использованием объемного протеза PHS)

• Натяжные

• Простые способы – закрытие дефекта брюшной стенки с помощью швов.

• Реконструктивные способы – изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления.

Этапы грыжесечения при ущемленной грыже

• Обезболивание (местная анестезия, так как наркоз приво- дит к релаксации мышц и самопроизвольному вправлению ущемленного органа до его ревизии).

• Оперативный доступ к грыжевому мешку.

• Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.

• Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

• Фиксация ущемленного органа.

• Рассечение грыжевых ворот для снятия ущемления.

• Определение жизнеспособности органа (цвет, пульсация сосудов, волны перистальтики). Для ускорения восстанов- ления жизнеспособности петлю кишки обкладывают мар- левыми салфетками, смоченными горячим физраствором. При восстановлении жизнеспособности кишки ее вправ- ляют в брюшную полость. Если кишка не жизнеспособна, переходят на общий наркоз и выполняют резекцию органа из нового доступа. При ущемлении большого сальника его сразу резецируют.

• Далее этапы соответственно неосложненной грыже.

Особенности оперативного леченияскользящей грыжи

При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является стенка полого органа, покрытого брюшиной мезопери- тонеально или экстраперитонеально. Чаще всего этомочевой пузырь или слепаякишка. Скользящая грыжа диагностируется на этапе обработки грыжевого мешка. По месту перехода брю- шины на орган накладывается внутренний кисетный шов, и ме- шок отсекается дистальнее. Орган вместе с остатком грыжевого мешка вправляется в брюшную полость и производится пласти- ка грыжевых ворот.

Способы пластики при паховых грыжах

Все современные способы пластики пахового каналапри паховых грыжах можно разделить на две большие группы:

1. укрепление передней стенки пахового канала (только при небольших, начальных грыжах у молодых лю- дей);

2. укрепление задней стенки пахового канала.

Способы укрепления передней стенки пахового канала

Способ Мартынова

Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а лате- ральный– поверх медиального. Таким образом, создается дуб- ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза.

Преимущества:

• прочный рубец из однородных тканей;

• отсутствует тяга мышц на паховую связку.

Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка.

Способ Жирара

Впереди семенного канатика узловыми капроновымишва- ми подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем к связке подшивают ме- диальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подши- вают рядом узловых швов. Вновь образованное наружное коль- цо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.

Преимущества: создается довольно прочныймышечно- апоневротический слой переднейстенки пахового канала.

Недостатки:

• два ряда швов к паховой связке могут привести к ее разво- локнению;

• недостаточая прочность рубца первого ряда в связи с не- однородностью тканей.