Смерть мозга (см): современное состояние проблемы

Прогресс реаниматологии утвердил три вида смерти: кли- ническую – момент непосредственной остановки кровообраще- ния и дыхания; биологическую – развитие необратимых измене- нии в клетках всех органов и тканей; СМ – промежуточную ста- дию между этими крайними видами окончания жизни. При этом сохраняется спонтанное кровообращение, проводится ИВЛ, но в головном мозге наступило необратимое поражение клеток, несо- вместимое с дальнейшим функционированием мозга и организма и целом.

СМ определяют как прекращение снабжения головного мозга кровью из-за критического уменьшения перфузионного давления (разница между среднединамическим и давлением в v. jugularis interna) и катастрофического снижения потребления клетками кислорода.

Непосредственными причинами СМ наиболее часто высту- пают тяжелые повреждения головы, разрыв аневризм мозговых сосудов, внутримозговые кровоизлияния. Вторично развивающая- ся СМ в отделении реанимации и интенсивной терапии бывает связана с асфиксией и длительной реанимацией, с энцефалопа- тиями различной этиологии (поражение печени и пр.).

Для достоверной клинической диагностики СМ общеприня- ты три главных критерия:

1. кома с утратой сознания и двигательной реакции на внешние раздражители, боль;

2. апноэ, т.е. невозможность спонтанного дыхания, необхо- димость ИВЛ;

3. отсутствие стволовых рефлексов.

В большинстве случаев диагноз СМ не вызывает особых за- труднений, если обследование больного проводят методично, по-

277

следовательно и в строгом соответствии с официальными реко- мендациями. В клинической диагностике предполагается участие неврологов, нейрохирургов, реаниматологов, в том числе не ме- нее двух специалистов, не связанных с лечением конкретного больного.

Концепция СМ нашла морально-нравственное признание во многих странах мира, но в законодательном порядке утверждена лишь в ряде стран. Полный набор всех клинических критериев СМ дает юридическое право на ее официальную констатацию не ранее чем через1 сутки, а при возможности ЭЭГ-контроля– че- рез12 ч.

Положение с трансплантацией органов в Республике Беларусь

В 1974 г. на базе 4-й ГКБ Минска открыто отделение пере- садки почки (единственное в республике). К настоящему времени проведено свыше 1500 операций. 18 февраля 1997 года Верхов- ным Советом Республики Беларусь был принят «Закон о транс- плантации органов и тканей человека», который, наряду с прика- зом Минздрава № 150 от 20 июня 1997 года «О дальнейшем раз- витии трансплантологической помощи населению Республики Беларусь», должен был регламентировать все правовые и меди- цинские аспекты этой сложной проблемы. В мае 2004 г. опреде- лен алгоритм констатации смерти мозга, соответствующий ми- ровым стандартам (проведение инструментального подтвержде- ния, серии лабораторных, биохимических и серологических тес- тов). Определен круг учреждений, где можно производить забор органов: 36 отделений по всей республике. Приказом ВАК Рес- публики Беларусь № 108 от 7 июня 2007 г. утверждена програм- ма-минимум по трансплантологии и искусственным органам, цель которой – обеспечить обучение и подготовку высококвали- фицированных специалистов – трансплантологов для самостоя- тельной работы в органах и учреждениях здравоохранения.

По расчетам международной ассоциации транспланто- логии в стране с 10 млн. населения около 600 человек нужда- ются в пересадке почки. В нашей республике более 1200 боль- ных с хронической почечной недостаточностью ежегодно прохо- дят гемодиализ (144 раза в год – 624 часа на аппарате!) Эта про-

278

цедура стоит около 6 тыс. долларов. Более 150 пациентов под- вергаются перитонеальному диализу (стоимость – около 10 тыс. долларов). Пересадка почки стоит около 4,7 тыс. долла- ров. Чтобы создать движение на диализных местах, необходимо проводить 80 – 100 пересадок в год. Но до недавнего времени тенденция с пересадкой почки была отрицательной: в 2002 году – 31 операция, в 2003 – 17, в 2004 (с января по октябрь) – 13, в 2005

– 8. Причиной этому было отрицательное общественное мнение по отношению к проблемам трансплантологии, несовершенное законодательство и как следствие, проблема донорства.

С 2006 года наметился некоторый рост количества транс- плантаций (17). Из них 7 операций проведены в рамках програм- мы живого родственного донорства, а в 10 случаях почки пере- сажены от трупных доноров. Всего в республике на начало 2007г. проживало 149 человек с пересаженной почкой.

При заборе органов для пересадки в нашей республике вра- чи должны руководствоваться презумпцией согласия: «Забор органа не допускается, если учреждению здравоохранения на момент забора стало известно, что человек при жизни, а после смерти хотя бы один из близких родственников (родители, муж, жена, дети) или его законный представитель заявили о несогла- сии на забор органов и тканей» (ст.10 Закона о трансплантации органов и тканей человека в РБ.).