Операции при варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного кана- тика и яичка– одно из самых частых заболеваний– оно имеется у10-15% всех мужчин. Одной из причин варикоцеле является осо- бое анатомическое взаимоотношение левой почечной вены и верхней брыжеечной артерии с образованием аорто- мезентериального«пинцета», при котором один сосуд может сдавливаться другим и нарушается отток крови. Основное ос- ложнение этого заболевания– мужское бесплодие и болевой симптом.

Способы оперативного лечения: Открытая операция(по Иваниссевичу)

Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Цель операции– полностью блокировать кровоток по яичковой вене. После рассе- чения в паховой области кожи и подкожной клетчатки делают разрез сухожильного и мышечного слоев, затем в глубине нахо- дят вену яичка, и ее перевязывают. Самая малоэффективная опе- рация при варикоцеле. Частота рецидивов заболевания– 40%.

Эндоскопическая операция

Для выполнения операции на животе пациента делают три прокола: один– в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы, которыми тщательно выделяют артерию и вены яичка под увеличением6- 10 раз. После этого на вены яичка(как правило, их две) наклады- вают специальные титановые скобки.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Операция заключается в восстановлении нормального кро- вооттока от яичка путем анастомозирования яичковой вены с нижней надчревной веной. Эта операция является наиболее пато- генетически обоснованной.

Операции при геморрое

Геморрой – заболевание, сопровождающееся кровотече- ниями из воспаленных, расширенных и тромбированных веноз- ных узлов прямой кишки.

Методы лечения геморроя можно разделить на три основ- ные группы:

• перевязка геморроидальных узлов;

• иссечение узлов;

• пластические операции.

Оперативное лечение геморроя можно проводить только приотсутствии воспаления вобласти удаляемых геморроидаль- ных узлов.

Операция Миллигана-Моргана – направлена на иссечение трёх основных геморроидальных узлов, расположенных, соот- ветственно, 3, 7 и11 часам(приположении наспине) в области геморроидальной зоны:

• растяжение заднепроходного канала;

• зажимами захватывают геморроидальные узлы в симмет- ричных точках, поочередно оттягивают их кверху;

• надсекают слизистую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь, прошивают узел кетгутом, перевязывают и отсека- ют;

• три раневые поверхности оставляют открытыми, они зажи- вают вторичным натяжением.

Операции при раке прямой кишки

Объём и метод оперативного вмешательства зависят от гис- тологической структуры опухоли, ее локализации впрямой кишке, наличия или отсутствия метастазов и осложнений, со- провождающих опухолевый процесс, общего состояния больно- го, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Классификация:

1. Паллиативные операции – наложение противоестествен- ного заднего прохода.

2. Радикальные операции:

• Сфинктеросохраняющие операции:

  • передняя резекция прямой кишки;

  • брюшно-анальная резекция прямой кишки с низ- ведением сигмовидной кишки.

• Сфинктеронесохраняющие операции, связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода:

  • брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

  • обструктивная резекция прямой кишки.

Передняя резекция прямой кишки показана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов(нижняя грани- ца опухоли располагается на10 см вышепрямокишечно- заднепроходной линии).

Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведе- нием сигмовидной кишки выполняют при раке средне- и верх- неампулярного отделов (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7-12 см от прямокишечно-заднепроходной ли- нии).

Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при раке нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечно- заднепроходной линии).

Обструктивную резекцию прямой кишки (операцию Хартманна) рекомендуют выполнять при опухолевомпоражении верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов(нижняя грани- ца опухоли находится на расстоянии10-12 см выше прямоки- шечно-заднепроходной линии).

Различают три типа оперативных доступов для выполнения радикальных операций на прямой кишке: промежностный, брюшинно-промежностный (одномоментный и двухмомент- ный – с наложением противоестественного прохода) и брю- шинный.