Хирургическое лечение опухолей молочной железы

• Лечение доброкачественных опухолей молочной желе- зы

Секторальная резекция молочной железы – удаление по- ражённого сектора железы (при глубоком расположении – вме- сте с фасцией).

• Лечение злокачественных опухолей молочной железы

В хирургии рака молочной железы в настоящее время при- меняютсяследующие оперативные вмешательства:

А. Радикальные:

1. Стандартная радикальная мастэктомия (по В. Хол- стеду и В. Мэйеру) – удаление молочной железы с опухолью единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клет- чаткой подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной облас- тей с лимфатическими узлами.

2. Экономные:

   1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (по Пейти) – удаление молочной железы с опу- холью единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами.

   2. Радикальная мастэктомия по Маддену – удаление мо- лочной железы с опухолью единым блоком с клетчаткой под- мышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфа- тическими узлами.

3. Органосохранные:

Радикальная секторальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией – удаление в пределах здоровых тканей по- ражённого сектора железы с клетчаткой подмышечной, под- ключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узла- ми.

Б. Паллиативные:

Простая (санитарная) мастэктомия – удалениетолько молочнойжелезы сопухолью. Применяется при распаде опухо- ли(угроза кровотечения, развития сепсиса из инфицированной опухоли) и выраженном болевом синдроме.

Резекция ребра

Классификация:

1. поднадкостничная;

2. чрезнадкостничная.

Поднадкостничная резекция

Показания: оперативный доступ к полостиплевры и орга- нам грудной полости при торакопластике; поражение рёбер ос- теомиелитом или опухолью, когда процессом не затронута над- костница; дренирование эмпиемыплевры и абсцесса легкого; получение пластического материала.

Чрезнадкостничная резекция ребра

Показание: поражение рёбер остеомиелитом.

К особенностям операции относят невозможность отслое- ния надкостницы на всём протяжении поражённого участка ребра. Суть операции заключается в отделении ребра отмежрё- берных мышц и резекции поражённого участка вместе снадко- стницей и рубцовыми тканями.

Осложнения при резекции ребра:

• кровотечение при повреждении межреберных сосудов;

• пневмоторакс при повреждении париетальной плевры;

• пневмоторакс и гемоторакс при сочетанном повреждении плевры и сосудов.

0Перации при врожденной грыже диафрагмы

• при центральном расположении грыжи и небольшом де- фекте грыжевой мешок иссекают, а края дефекта сшивают двухрядным шелковым швом;

• если площадь истонченной сухожильной части диафрагмы превышает половину ее купола, дефект диафрагмы закры- вают грыжевым мешком с образованием дубликатуры, подшивая его к краям сохранившихся мышц диафрагмы.

При ложной грыже диафрагмы – низведение органов брюшной полости и ушивание дефекта диафрагмы путем сбли- жения краев отдельнымиузловатыми или матрацными швами. Для закрытия большого дефекта используют различные спосо- бы пластики.