Молочная железа

Скелетотопия: междуIII иVI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из15-20 долек, окруженных и разде- ленных отростками поверхностной фасции. Дольки железы рас- полагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, илимлечный, проток диаметром2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампуло- образно расширяются, формируямлечные синусы, которые кна- ружи вновьсуживаются и открываются на верхушке соска то- чечными отверстиями. Количество отверстий на соскеобычно меньше, чем числомлечных протоков, так как некоторые изних у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуютподкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену. Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, вет-

ви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женскоймолочной железы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи счастым поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатиче- ские узлы по трем направлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2. интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами;

3. транспекторально – по лимфатическим сосудам, прони- зывающим толщу большой и малой грудных мышц; уз- лы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

• от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средо- стения;

• от верхнего отдела – в подключичные и надключич- ные узлы;

• от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное об- разование, основу которого составляет широкая, относительно тонкая мышца, имеющая вид купола, выпуклость которого об- ращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диа- фрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находит- ся отверстие для нижней полой вены.

Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по окружности нижнейапертуры грудной клетки, де- лится на три части: поясничную, грудинную и реберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних пояс- ничных позвонков двумя ножками – правой и левой, кото- рые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два от- верстия: аортальное, через которое проходят нисходящая часть аорты и грудной лимфатический проток, и пищевод- ное – пищевод и блуждающие стволы. Между мышечными пучками с боков от ножек диафрагмы проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а также сим- патический ствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины.

3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.

Слабые места:

• пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – ме- жду поясничной и реберной частями диафрагмы;

• грудинно-реберные треугольники (правый – щель Моргарьи, левый – щель Ларрея) – между грудинной и реберной частями диафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутри- грудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы мо- гут быть местом образования диафрагмальных грыж, а при раз- рушении фасций нагноительным процессом возникаетвозмож- ность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшин- ную и обратно. Кслабому месту диафрагмы относится также пищеводное отверстие.

Кровоснабжение: внутренние грудные, верхние инижние диафрагмальные, межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальные, межреберные, блуждающие и симпатические нервы.

Средостение – пространство, выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с бо- ков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу– внутригрудной фасцией, за которой спереди расположенагру- дина, сзади– позвоночный столб, снизу– диафрагма.